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2型糖尿病发病机制和治疗 2型糖尿病的发病机制 ─β细胞功能衰退和胰岛素抵抗 β细胞功能衰退是2型糖尿病发生和进展的主驱动力 2型糖尿病的治疗原则 　　 教育、饮食、运动、药物、监测 早期、长期、综合、系统、个体化　 2型糖尿病致病因素 ─ 哪些人容易患2型糖尿病？ 正常糖代谢 血糖的来龙去脉 血糖的调节 2型糖尿病根本病因：胰岛素抵抗和?-细胞功能不全 胰岛素的结构 胰岛素的分泌 胰岛素的非代谢作用 胰岛素的分泌曲线 2型糖尿病致病机制─ 胰岛素分泌缺陷 胰岛素抵抗 ─ 靶组织对循环胰岛素反应的降低 胰岛素抵抗与?细胞功能紊乱在2型糖尿病进程中作用 2型糖尿病的发病机制中谁主沉浮？ β细胞功能衰退 ─2型糖尿病发生和进展的主驱动力 多因素促使β细胞功能衰退 糖尿病的综合治疗 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗原则 总量控制 多样化 多饮水，少喝酒 定时定量进餐，与用药时间匹配 饮食量，劳动强度，药量三者匹配 可分餐，以降低餐后血糖 贵在坚持 平衡膳食 饮食处方 一、计算您需要的能量： ? 以身高为基础 理想体重（kg）＝［身高（cm ）－100］×0.9 或 ＝ 身高（cm ）－105 ? 兼顾体能消耗 根据平时的体能消耗，选择所需能量 衡量肥胖程度 能 量 计 算 饮食秘诀 粗 粮 豆 ，菜 果 奶； 肉 鱼 蛋 ，细 安 排； 食 多 样 ，求 均 衡； 免 饥 饿 ，纤 维 增； 淡 食 益 ，高 粱 损； 选 水 果 ，餐 前 进。 糖尿病的运动治疗 运动三步曲 　序幕 （热身期） 5-10分钟 发展和高潮 　　　　　　（有氧运动期） 30-60分钟 尾声 　　　　　　　　　　　　　　（放松期） 　　　　　　　　　　　　　　　5-10分钟　　　　　　　　　　　 运动三法则 持之以恒、量力而行、循序渐进 新的治疗药物层出不穷 2型糖尿病的口服降糖药 口服降糖药的选择 ─ 总结 不同胰岛素的药效动力学 各种胰岛素的作用时间 胰岛素在2型糖尿病中的作用 胰岛素在2型糖尿病中的作用─ 提高胰岛素的敏感性 早期强化治疗有利于糖尿病“逆转” 胰岛移植 普及糖尿病教育 多 学 一 点 儿 ─── 重视糖尿病教育 少 吃 一 点 儿 ─── 重视饮食管住嘴 勤 动 一 点 儿 ─── 重视运动迈开腿 放 松 一 点 儿 ─── 重视心情常乐观 药 用 一 点 儿 ─── 遵医嘱防并发症 加强血糖监测 总结综合治疗的基本要求 A WORLD WITHOUT DIABETES 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。呈酸性，等电点为5.3。不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同。 到目前为止，我们仍在使用上述适应症进行胰岛及胰腺移植。将来随着胰岛移植技术的进展会使我们获得更宽的适应症。 ADA （1992） Position statement on pancreas transplantation for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care 15:1673 我们知道，正常的糖代谢是这样的。 让我们先回顾一下血糖的来龙去脉。 正常情况下，机体主要通过胰岛素的调节，将血糖控制在正常的范围内。 正常情况下，空腹血糖：60-110mg/dL（3.3-6.1 mmol/L）；餐后.0.5~1h，血糖最高，但不超过160mg/dL；餐后3h接近空腹水平，即120mg/dL。 血糖水平的升高是糖尿病的特征，而胰岛素抵抗和β细胞功能紊乱则被公认为是2型糖尿病的核心缺陷。 那么，在2型糖尿病的发病和进展中，胰岛素抵抗和β细胞功能衰退孰轻孰重呢？ 降低血糖 提高胰岛素敏感性 降低血脂 减轻体重 改善机体各系统生理功能 跑步（150步/分钟）、骑车（18公里/小时）、游泳、踢球、打篮球 7 ~ 8 慢跑（100-120步/分钟）、室外劳作、打羽毛球、上楼 5.5 ~ 7 中等家务劳动、快走（80-100步/分钟）、跳舞、骑车（10公里/小时） 4 ~ 5.5 散步（70-80步/分钟）、打太极拳 2.5 ~ 4 轻体力家务劳动、逛商店、散步（30-35步/分钟） 2 ~ 2.5 运动方式 能 量 消 耗 （kcal/ min） 双胍类 动物胰岛素 纯化胰岛素 人胰岛素和 半合成胰岛素 磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 醋磺己脲 格列本脲 格列吡嗪 格列美脲 赖脯胰岛素 甘