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基础胰岛素起始方案实践解析
* * 谢谢！ * 3种常见甘精胰岛素剂量调整优化方案 方案1 ——小步快跑“111方案”：每天增加 1IU，目标FPG 100mg/dl 如果FPG大于目标值，则每1天增加甘精胰岛素 1IU 方案2——稳步推进 “123”方案：每3天增加 2IU，目标FPG 100mg/dl 如果FPG大于目标值，则每3天增加甘精胰岛素 2IU 方案3——因时而变 “2-4-6-8”方案 如果FPG大于目标值，则根据2天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-8IU Dailey G, et al. J Diabetes. 2014 Mar;6(2):176-83. 经过循证医学证据验证剂量调整方案： “2-4-6-8”剂量周调整 Treat-to-target研究、LAPTOP研究采用的剂量调整方案 Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6. 下列情况除外： 前一周内任何时间测得血糖＜4.0mmol/l，则不再增加胰岛素剂量； 前一周内发生过严重低血糖或测得血糖＜3.1mmol/l，应减少胰岛素的日剂量2-4 IU。 前两天自我监测的空腹血糖平均值 ≥10.0mmol/L (≥180mg/dL) 7.8-9.9mmol/L (140-179mg/dL) 6.7-7.7mmol/L (120-139mg/dL) 5.6-6.6mmol/L (100-119mg/dL) 调整剂量 （IU/日） +8 +6 +4 +2 经过循证医学证据验证剂量调整方案： “ 1-2-3”阶梯式剂量调整 . Yki-J?rvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451? 起始剂量 3天 ＋ 2 U 3天 3天 3天 3天 ＋ 2 U ＋ 2 U ＋ 2 U ＋ 2 U 首先锁定空腹血糖 目标：FBG100mg/dl (5.6mmol/l) 如果连续3天FBG100mg/dl, 剂量增加 2U 时间 剂量(U/天) *如果连续3天FBG180mg/dl, 剂量增加 4U LANMET研究采用的剂量调整方案 比较甘精胰岛素剂量调整方案显示，稳步推进的1-2-3剂量调整方案的低血糖风险最低 Dailey G, et al. J Diabetes. 2014 Mar;6(2):176-83. 患者比例 (%) 确证血糖水平 ＜56 mg/dL 确证血糖水平 ＜70 mg/dL 夜间确证血糖水平 ＜56 mg/dL 方案1 方案2 方案3 P=0.0009 P=0.0018 P0.0001 P=0.0337 P=0.0008 30.1 22.0 40.8 51.8 28.0 57.6 13.3 7.3 23.5 80 40 0 60 20 3钟不同的甘精胰岛素剂量调整方案（目标FPG≤100mg/dL） 方案1（每1天增加1单位，目标FPG100mg/dL,即“1-1-1”方案） 如果FPG大于目标值，则每1天增加1IU甘精胰岛素用药 方案2（每3天增加2IU，目标FPG100mg/dL, 即“123方案”） 如果FPG大于目标值，则每3天增加2IU甘精胰岛素用药 方案3（周剂量调整方案，即“2-4-6-8”方案） 如果FPG大于目标值，则根据2天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-8IU 比较甘精胰岛素剂量调整方案显示，稳步推进的1-2-3剂量调整方案的安全达标率更高 Dailey G, et al. J Diabetes. 2014 Mar;6(2):176-83. 终点A1C＜7%且未发生过低血糖 （血糖＜56mg/dL）的患者比例 (%) 方案1 方案2 方案3 P=0.0223 33.7 39.0 27.1 0 10 20 30 40 50 3种不同的甘精胰岛素剂量调整方案（目标FPG≤100mg/dL） 方案1（每1天增加1单位，目标FPG100mg/dL,即“1-1-1”方案） 如果FPG大于目标值，则每1天增加1IU甘精胰岛素用药 方案2（每3天增加2IU，目标FPG100mg/dL, 即“123”方案） 如果FPG大于目标值，则每3天增加2IU甘精胰岛素用药 方案3（周剂量调整方案，即“2-4-6-8”方案） 如果FPG大于目标值，则根据2天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-8IU 大量循证医学证据显示，甘精胰岛素经过积极剂量调整至＞0.4 IU/kg 可使患者血糖达标 起始基础治疗方案的经典研究 终点维持剂量 (IU) 38.1 68.0 42.4 4
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