基础起始正当其时科室会版.pptVIP

* 接下去，就让我们来看看空腹血糖在患者整体血糖谱中所发挥的作用。从这一曲线可以看出，糖尿病患者的24小时血糖谱显著高于正常个体，包括空腹和餐后血糖。餐后血糖是在升高的空腹血糖的基础上更高，即“水涨船高” 基础胰岛素的治疗不仅可以降糖空腹血糖，而且有效降低餐后血糖。从这一曲线可以看出，使用基础胰岛素后患者空腹或者说基础血糖降低后，即使餐后血糖的相对于基础血糖的数值没变，但其绝对值也有明显的下降，从而整个24的血糖谱得以有效的降低。 必威体育精装版在6项仅使用基础胰岛素(甘精胰岛素或NPH)加饮食控制±OADs的研究中，测定1699例2型糖尿病患者的7点SMPG情况，以评估基础高血糖和餐后高血糖对糖尿病患者A1C的贡献。 结果表明，对于2型糖尿病患者来说，无论HbA1c数值是多少，空腹血糖对HbA1c的“贡献”达到76%以上(图)。这之前的Monnier研究的结果似乎有所不同，不妨从两个方面分析；其一，两项研究应用的检查方法和高血糖的定义是不同的，例如Monnier研究中将空腹高血糖定义为＞6.1 mmol/L，讲者的研究中则为＞5.6 mmol/L；其二，不同治疗方案改变了空腹血糖与餐后血糖的关系，即原本2型糖尿病患者的空腹及餐后血糖均有升高，量化分析可知空腹血糖升高对总体血糖升高的“贡献”较大，但如果先将空腹血糖降至达标，则之后餐后高血糖的“贡献”较大。因此，对于OAD控制不佳的患者FPG对A1C的贡献率显著，空腹血糖达标是A1C达标的首要目标。 * 一项多中心、随机开放、平行对照研究表明：FPG与A1C接近线性关系，FPG 5.6 mmol/L对应A1C 7%。 * 最后介绍第三部分：OAD控制不佳患者，第1时间启用来得时? 有效达标。 * * INSIGHT研究：一项随机、开放、平行、 多中心研究，405例既往仅接受饮食运动治疗或OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用甘精胰岛素组或继续调整OAD组，治疗24周，检测连续两次测量HbA1C7%的患者比例。结果发现，加用甘精胰岛素的A1C达标率为43.7%，显著高于继续调整OAD组的27.1%； 而加用甘精胰岛素的低血糖发生率与继续调整OAD组无显著差异。 甘精胰岛素组患者A1C降至6.94%而预混胰岛素组仅降至7.45% ；同时，与预混胰岛素组相比，甘精胰岛素组低血糖事件发生率减少59.3%。 因此：第1时间启用来得时?，全面促进血糖达标。 * 本研究表明：A1C高基线患者启用来得时?治疗，65.3%患者达标。因此：高基线患者第一时间启用来得时?，有效控制A1C。 * 总体上，对于两种胰岛素来说，低血糖事件的增加与A1C水平的降低相关，这与积极血糖控制和低血糖风险增加之间的不平衡是相一致的。 在每100患者-年，15至255次经证实的夜间低血糖发生率这样一个范围（如200次），与NPH相比，来得时使AIC降低0.87%，具有统计学差异。 结论：在经证实的低血糖发生率或夜间低血糖发生率相同的情况下，与NPH相比，来得时可以显著降低HbA1C水平。 在每100患者-年，100至2000次经证实的症状性低血糖发生率这样一个范围，回归模式预计，与NPH相比，来得时降低AIC至少比NPH多0.44%，具有统计学差异。 * * 同时，采用糖尿病治疗满意度调查问卷DTSQ评估治疗满意度，结果发现，加用甘精胰岛素组治疗12周和24周的满意度评分分别为2.21和2.23，显著高于继续调整OAD组。因此，尽早联用基础胰岛素改善治疗满意度 多项大型2型糖尿病患者起始来得时?达标研究显示：来得时?治疗组A1C达标率更高，低血糖事件更少。 Yki-Jarvinen et al. Diabetes Care 2007;30:1364 Bretzel et al. Lancet 2008;371:1073 Riddle et al. Diabetes Care 2003; 26:3080 Gerstein et al. Diabetic Medicine 2006;23:736 Yki-Jarvinen et al. Diabetologia 2006;49:442?51 * 下面对本次内容做简单总结：多项大型研究表明： A1C尽早达标，刻不容缓，使用口服降糖药3个月的患者，如果A1C仍≥7%时，首选加用基础胰岛素。而空腹血糖正常化则是A1C达标的首要目标。对于OAD控制不佳患者，第1时间启用来得时? 有效达标，具体体现在以下三个方面：疗效卓越，促进早期达标；确证的安全性，低血糖事件发生率更低；方便、快捷，患者满意度高。 * 要改善糖尿病患者的预后，血糖控制达标非常重要。今天我们的主题是第1时间，有效达标---如何使OAD控制不佳患者血糖尽早达标 关键信息：1. 在临床实践中，需要根据患者