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普外科围手术期肠内全营养治疗 输 注 速 度 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。 纽迪希亚为您提供的技术支持 肠内营养相关文献、资料、信息 肠内营养管道操作指南录像 肠内营养输液泵自购买之日起 一年内提供免费维护 肠内营养输液泵维修、保养 肠内营养护士培训手册 肠内营养病人教育手册 国内外学术会议交流 多中心临床研究 纽迪希亚为您提供的技术支持 只要病人的胃肠道有功能， 就应尽早开始肠内全营养治疗！ 围手术期指术前、术后 本演讲片从防治营养不良的角度讨论问题，围手术期当然还有其他问题。 强调营养不良的危害 营养不良病人术后易发生切口裂开、愈合不良，感染率增加等并发症。术后禁食及术后发生并发症又可使病人出现营养不良或加重营养不良。 MODS 多器官功能障碍， multiple organ disfunction syndrome. 强调减少因肠道细菌移位所致的感染等并发症，缩短住院时间。突出早期使用。 以下自学供参考： 此为围手术期的卖点。 肠内营养代替肠外营养是趋势，肠外营养在美国的应用率已降到1%以下。 2000年 美国 欧洲 中国 肠内营养 10 2.5 1 肠外营养 1 1 20 这些是肠内营养的主要刊物和ETNT的主要文献。强调肠内营养已为大家所接受。 以下自学供参考： 黎介寿，中国实用外科杂志，1998；12：709； 吴肇汉，主编，使用临床营养治疗学，2001年10月第1版； 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版； 张思源，等，临床胃肠内营养，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，P203 More FA,et al. Ann Surg 1992;216(2):172 陈大伟，现代肠内和肠外营养的临床实践，1998年8月第1版 Reynolds JV, et al.JPEN,1997,21:196 吴文溪等，世界华人消化杂志，1999；7：1024 燕敏等，肠外与肠内营养，2001；8：15 王少龙等，中华外科杂志，1997；35：44 传统术前准备目的是清除肠道的粪便，减少肠道的细菌数量，减少吻合口瘘、感染等并发症。有时用泻药等引起腹泻造成水、电解质丢失，病人由于肠道准备造成头晕，乏力，精神萎靡，营养不良。 强调传统术前准备的问题所在。 1）吃泻药清洁肠道，引起大便次数增加，多达10余次左右，影响肠道吸收功能。因肠道抗菌药物的应用，使体内维生素K的合成减少。 2）进食无渣易消化的流质。一般的流质饮食为米汤，菜汤一类，或禁食，所提供的热卡和氮量达不到病人每天需要的热卡和氮量的要求。 3）病人常需从周围静脉补充热卡及氮量，增加了病人对手术的不安情绪和医护人员的麻烦。麻烦相对于口服肠内营养而言。而且不能维护胃肠道功能。 ETNT对于术前准备的意义，尤其是减少并发症和减少治疗费用。 此临床摘自上海华山医院发表在上海医药（1999）上的文献。 结直肠癌患者术前3天使用能全素，一天进食总量为2000-2500ml，相当于供能2000大卡，一天进食4-5次，每次500 ml。术前肠道准备3天，口服泻药，每晚灌肠，术前一日晚清洁灌肠。 使用能全素拆线时间缩短，肠道功能恢复加快。强调能全素缩短术后恢复时间。再次强调能全素在术前准备中的重要性。 阐述早期肠内全营养治疗的理论依据。 Rothine研究表明:小肠的蠕动和肠鸣音在术后2小时就已经恢复。 Baskin研究结果：小肠的功能在术后6-12小时恢复正常。 这些为术后早期肠内营养提供了理论依据。 此文系上海普陀区人民医院外科所写。 1. 研究对象：胃肠道手术病人55例，包括胃癌行根治术，结肠癌行根治术，直肠癌行根治术，胃溃疡行胃大部切除术。随机分3组，A组鼻肠管组，B组空肠造口管组，C组对照组。A，B组术后6小时输注能全力，C组手术后常规输液治疗（葡萄糖生理盐水2000-2500ml加电解质溶液）。 2. 方法：术前放置复尔凯鼻肠管，术中将其置于Treitz韧带远端20cm或胃空肠吻合口远端20-40cm。或术中放置复尔凯可裂式空肠造口管于Treitz韧带远端20cm或胃空肠吻合口远端20-40cm。 于术后6h使用复尔凯800肠内营养输液泵输注能全力，12-24小时均匀输入，术后当天500ml，若无不适，术后第1天1000ml，第2天1500ml，第3-7天2000ml。根据病人情况，调整速度和用量。 3. 结果：应用能全力后，术后第8天前白蛋白比