应用循证护理指导临床护理实践工作11311.pptVIP

* “实证为基础的护理”的实例 以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。 随机控制设计的实验性研究结果表明,留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类pH 6.8和非堵塞类pH 6.7两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 * “实证为基础的护理”的实例 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是:临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，并根据尿液PH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。 该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，同时监测其实施效果，形成动态循环。 * 肝移植 术中病人 肝脏受损，导致糖、 脂肪、蛋白质代谢障碍， 全身营养状况较差 手术复杂、手术时间长、 体位固定、活动受限、 感染创伤大、对机体干扰大 因此临床的护理问题是: 压疮问题如何解决 “实证为基础的护理”的实例 * 实例“肝移植术中护理难点” 肝移植病人术中循证问题 肝移植手术复杂、创伤大、时间长，对机体干扰大，需解决：压疮（肝脏受损，导致糖、脂肪、蛋白质代谢障碍，全身营养状况较差，手术时间长、体位固定、活动受限）低体温、感染。 * 实例“肝移植术中护理难点” 肝移植病人术中循证支持 肝移植手术患者，全身营养障碍导致皮肤干燥，弹性差，易发生压疮；手术时间长、体位固定，血液循环障碍；手术创伤大，机体应激状态，皮肤抵抗力下降；术中血液、冲洗液、渗出液外流，使受压皮肤潮湿；术中机体体温变化大，特别是无肝期机体外周循环不良，受压区域血供减少。 * 实例“肝移植术中护理难点” 肝移植病人术中循证观察 31例肝移植患者。 * 实例“肝移植术中护理难点” 肝移植病人术中循证应用 术前访视，鼓励进食高蛋白饮食；术中变温毯上垫体位垫；保持手术床单干燥，运用带口袋的手术贴膜；定时按摩双足后跟、枕部。 * 压疮问题如何解决 在临床实践中的应用 术前访视，鼓励进食 高蛋白饮食 术中变温毯上垫 体位垫 保持手术床单干燥， 运用带口袋的手术贴膜 定时按摩双足 后跟、枕部 * 加强学习，提高能力素质 循证思维能力 研究 创新 能力 总结 提高 能力 * 加强学习，提高能力素质 打破思维定势，将个人的临床经验与现有的可信的临床研究证据完善结合，将教师的讲解与自己的思考结合起来，重证据、重实践，才能提出质疑，打破传统的被动教与学的模式，将护理服务建立在目前所能获得证据的基础上，并逐渐形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式。 1、培养循证思维的能力 * 注重培养学生的各种能力 2、培养研究创新能力 “实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用。 * 注重培养学生的各种能力 3、培养总结提高的能力 “实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用。 美国心理学家艾伯特·梅拉比安提出的公式 运用循证护理理论指导临床护理实践 王晓霞 福建医科大学护理学院 人文护理教研室教授 * 20世纪90年代中期，循证医学(evidence based medicine，EBM)在发达国家得到了高度重视，并在医学领域得到了迅速发展。 循证护理（evidence based nursing，EBN）是伴随循证医学的发展而出现的护理概念。 循证护理实践证明了护士的自身价值，使护理活动更加科学、专业，提高了护理学科的权威性、独立性，为学科发展提供了良好的机会。 * 概念及产生历史背景 国内外发展现状 循证护理在临床实践的应用 加强学习，提高能力素质 带教专科护士应注意的问题 主要内容 * 循证护理的概念 又称实证护理，是指护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床观察经验，考虑病人的价值观、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案。 EBN概念 *