心脏移植和ecmo阜外心血管论坛-黑飞龙--2009.pptVIP

E C M O 和 心 脏 移 植 心肺机械辅助系统 ECMO的优越性： 病例1 治疗过程示意图 病例2 治疗过程示意图 病例3 治疗过程示意图 病例4 治疗过程示意图 1.适应症 四例患者均属终末期心脏病，需要进行心脏移植。这类患者心功能差，心律失常常见，在等待供体期间许多诱因可导致患者急性心原性休克的发生，对突然出现的心力衰竭，在心脏移植术前进行有效的循环呼吸过渡支持成为治疗的关键。 心脏保存液保存时间过长将影响术后心功能的恢复，再加上供心不能即刻与患者长期肺血管的变化相适应，术后右心衰较为常见， ECMO进行心肺支持利于术后供心功能的恢复。 2. ECMO辅助的优点 ECMO与心室辅助（VAD）相比ECMO有以下优点： ①ECMO的费用比VAD低的多。 ②可在ICU床旁局麻下安装，操作简便迅速，避 免了手术室安装带辅助装置转运患者，全麻和 手术操作的风险。 ③ECMO同时提供呼吸循环支持，严重心衰患者常 有程度不同的心原性肺水肿，心肺同时支持， 利于心肺功能的恢复。 ④ 使用超滤器，调控水电解质。 3. ECMO辅助的时机 ECMO属于短期机械循环支持系统，安全支持时间1～2周，支持时间过长容易发生溶血、感染、出血和血栓等并发症。 ①在ECMO安全支持期间得到供体则应立即进行HTx。 ②如通过ECMO支持患者心肺功能恢复，病情稳定则可试行撤除ECMO，等待HTx。 ③如无法脱离ECMO，有没有合适供心，则应在肺部病变恢复后，转为中长期VAD继续等待HTx。 ④ HTx后如出现右心衰，则应积极的进行ECMO支持，常能取得较好的效果。 4.小结 在围心脏移植期，机械支持过渡可有效减少患者等待供体期间和移植术后早期的死亡率。ECMO支持治疗费用低，安装简便迅速，对于等待供体的终末期心脏病心脏移植患者，一但出现急性心原性休克，可提供安全有效的过渡支持治疗，为抢救患者生命赢得宝贵时间。 [1]。对于术后易发生的右心衰竭ECMO有很好的临床效果，研究显示其优于植入的右心辅助装置[2]。 * 黑飞龙 中国医学科学院阜外心血管研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院 北京，100037 心脏移植是终末期心脏病有效治疗方法，但由于供体缺乏，约三分之一的患者在供体等待期死亡。 HTx术后的所有并发症中，右心功能不全占50％ ，而急性右心衰占术后早期死亡原因的19％ 。 背 景 心脏辅助系统: ①辅助类型: IABP ,ECMO,左室辅助,双室辅助 ②驱动泵类型:滚压泵,离心泵,轴流泵,置换泵 ③辅助时间:短期,中期,长期 肺辅助系统: ①静脉内氧合 ②V-V ECMO ③无泵型膜肺（ A-V ECMO ） 心肺辅助系统: ① V-A ECMO 提供有效的循环支持 有效地改善低氧血症 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所至的气道损伤 对水电解质进行可控性调节 驱动泵 不间断电源 空氧混合器 氧饱和度仪 氧气瓶 摇把 水箱 氧合器 ECMO支持中 病例 男 ，37岁,90Kg。 主诉：活动后心慌、气短1年，胸闷2周加重伴心悸1天 入院时患者不能平卧，呼吸急促，双肺及湿啰音，阵发室速，同步电复律后恢复窦性心律。入院后5小时患者出现烦躁，继而谵妄，口唇四肢发绀，大汗，端坐呼吸。血压进行性下降，间断推注肾上腺素效果差，无尿，代谢性酸中毒难以纠正。 两肺满布湿啰音，SpO2持续下降，最低达65％。UCG示双室扩大,二尖瓣返流，三尖瓣返流,EF31%。 病 例 1 诊断： 急性限制性心肌病 心源性休克 肺部感染 呼吸衰竭 代谢性酸中毒。 病 例 1 会诊认为药物治疗无法控制急进性心衰；呼吸衰竭和代谢性酸中毒难以纠正；需紧急机械循环支持,等待心脏移植。 病 例 1 ICU紧急建立ECMO，全麻下股动、静脉插管，A-V模式运行，初始运行流量45mL/kg·min。 ECMO辅助48h后，血流动力学平稳，血气改善。ECMO辅助4天后，SpO2 99％，X线示肺水肿明显改善。 病 例 1 逐渐减少血管活性药用量，患者循环呼吸平稳,呼吸机参数维持低水平，ECMO流量逐渐减至25mL/kg·min辅助。 ECMO支持第5天等到供体心脏，携带ECMO进入手术室。全量肝素化后停止ECMO ，建立CPB,