第二章第一节 高热.pptVIP

第二章 急症 第一节 高 热 教学目的 一、掌握高热的辨证治疗； 二、熟悉该病症的定义、病因病机； 三、了解该病症的预后、预防与调养。 基本概述 凡口温超过39℃时称为高热，为临床常见症状。中医又称“壮热”、“大热”、“实热”。 高热多见于流感、流脑、乙脑、菌痢等急性感染、急性传染病、寄生虫病及中暑、风湿热、恶性肿瘤等。 病因病机 引起高效的原因很多，其中最主要的是感受外邪，邪正相争。 1．外感风热?风热之邪从口鼻或皮毛侵入人体，致使肺气失于清肃，卫气不能宣畅，弓起高热。 2?温邪内陷?温热之邪在表不解，深入气分；或内陷营血，热邪入里，出现高热。 3．暑热蒙心?外感暑热之邪，内犯心包，而见高热、神昏。 4疫毒熏蒸?具有强烈传染性的疫毒之气，侵犯人体，熏蒸脏腑、肌肤，导致高热。 辨证分型及针灸治疗 1.外感风热 [治法]疏风清热，宣肺解表。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。 [处方]鱼际、尺泽、合谷、曲池、外关、大椎。 [随证配穴]咳甚，加列缺；头痛明显者，加印堂、风池；咽喉肿痛者，加少商。 [刺灸方法]针用泻法。大椎、少商点刺出血。 [方义]鱼际为肺经荥穴，尺泽为肺经合穴、子穴，二者合用能清泻肺热。大椎属督脉，为诸阳经交会穴，能宣散一身之阳热。合谷、曲池、外关疏风解毒、清热泻火。 　 2.温邪内陷 [治法]热在气分：清热泻火、通腑生津，取手足阳明经穴为主。热在营血：清热凉血、开窍宁神，取手少阴、手厥阴经穴为主。 [处方]热在气分：二间、合谷、曲池、内庭、丰隆、大椎。热在血分：少冲、神门、中冲、内关、大陵、曲泽。 [随证配穴]高热、神昏者，加水沟、十宣；便秘者，加支沟、大椎；斑疹、出血者，加血海、膈俞。 [刺灸方法]针用泻法。大椎、中冲、少冲、曲泽诸穴可点刺出血。 [方义]温热之邪伤及气分，多侵犯手足阳明经，故取手足阳明经穴为主。合谷、曲池为清热要穴。二间和内庭分别为手足阳明经之荥穴，主治身热。丰隆通便保津。大椎泻热通阳。温热之邪深入营血，病在手少阴心经和手厥阴心包经，故取两经的井穴少冲、中冲泻热开窍。神门、大陵属两经的原穴，有清心宁神的作用。内关为心包经之络穴，沟通三焦，针之可宣上导下、和内调外。曲泽为心包经合穴，点刺出血可清血分之热。 3.暑热蒙心 [治法]清泻暑热，开窍启闭。以手阳明大肠经、手厥阴心包经穴为主。 [处方]合谷、曲池、中冲、内关、曲泽、委中。 [随证配穴]神昏者，加水沟、十宣。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。抽搐者，加太冲、阳陵泉。 [刺灸方法]针用泻法。中冲、曲泽、委中可施行点刺出血法。 [方义]合谷、曲池为清热泻火要穴。内关清心除烦，和胃止呕。中冲、曲泽、委中点刺出血，清泻暑热之邪。 　 4.疫毒熏蒸 [治法]清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。 [处方]合谷、曲池、内庭、陷谷、外关、曲泽、委中。 [随证配穴]肌肤丹痧者，加血海、膈俞。咽喉肿痛者，加少商、天容。 [刺灸方法]针用泻法。曲泽、委中可点刺出血。 [方义]合谷、曲池、内庭、陷谷分属于手足阳明经，疏解肌肤郁热。外关为手少阳三焦经的络穴，又与阳维脉相通，可宣达三焦气机、疏散风热。曲泽、委中点刺出血，能清血热而排郁毒。 　 其他疗法 1. 耳针：耳尖或耳垂、神门、肾上腺、耳屏尖、交感、皮质下。强刺激，留针15～20 分钟，耳尖或耳垂点刺出血 2. 刮痧：用光滑平整的汤匙、钱币或牛角板蘸食油或清水，用力刮背部脊柱两侧（夹脊穴或足太阳经第一侧线）、颈部、腋窝、胸胁部以及肘窝、腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。 3. 穴注：大椎、曲池、合谷，取柴胡注射液2～4毫升穴位注射。 医案举例 杜X?X，男，26岁。发热?1日，头痛，骨节酸痛，恶寒无汗，呕逆欲吐，鼻塞，咽痛。检查：心肺（－），体温39C，扁桃体红肿，苔黄质红，脉浮数。治法：针大椎、风池、太阳、曲池、天容。除大推短促行针不留针外，余穴均留针1h，每15min捻针l次。留针至?1h，头痛消失，已不恶寒，体温降至37?8C。次日复诊，除咽喉微痛外，别无明显自觉症状，体温36.5C，又针天容、合谷，留针1h，手法同上。遂诸症消失。（针灸临证集验）。 体会 1. 针灸对高热有一定疗效，但一定要查明原因，针对病原采取相应的措施。对于退热 不显著者，应结合其他方法综合治疗。 2. 热性病易耗液伤津，配膳应以清淡易消化饮食为主，多食蔬菜水果，多饮水，忌 油腻辛辣之品。 3. 热性易动血、动风，甚则神昏，要加强护理和巡视，及时对症处理。 * * 　疫毒入侵，热毒炽盛，熏蒸脏腑。 　高热，头面红肿热痛，咽喉肿痛溃烂，烦躁不安或丹痧密布，舌红，苔黄，脉数。 疫毒熏蒸 　外感暑热，内犯心