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第二篇 第八章 变应性鼻炎
变 应 性 鼻 炎 一、课时安排:50分钟 二、授课类型:理论课 三、目的要求: (一)熟悉变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则 (二)了解变应性鼻炎的变应原的寻找及脱敏疗法 四、教学重点:变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则 五、教学难点:变应性鼻炎的发病机理 六、教学方法:讲授法、启发式教学 七、教学手段:板书、多媒体教学 变 应 性 鼻 炎 一、定义: 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病,以青壮年多见,鼻粘膜反应性增高是其主要特点,并引起各种并发症。临床上可见为常年型变应性鼻炎(perennial)(过敏性鼻炎)和季节型变应性鼻炎(seasonal)(花粉症)两种。 变 应 性 鼻 炎 二、病因 (一)变态反应发生的必要条件有3个: 1、 特异性抗原:引起机体免疫反应的物质。 2、 特应性个体:即所谓个体差异,过敏体质。 3、 特异性抗原与特应性个体相遇。 (二)引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物,其次为食物。 1、吸入性变应原 2、食物性变应原 3、接触物 三、发病机制 变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应,亦称超敏反应。 变应性鼻炎发病机制示意图 (一) 致敏: 变应原→ 特应性个体→IgE →介质细胞表面 (二) 介质细胞脱颗粒: 变应原与IgE结合→介质细胞脱颗粒→介质释放 (三) 发敏: 1、刺激感觉神经末梢→鼻痒、喷嚏 2、毛细血管扩张、通透性增加、血浆渗出→鼻粘膜水肿→鼻塞(中鼻甲息肉养变、下鼻甲肥大) 3、兴奋胆碱能神经→释放乙酰胆碱→腺体分泌增加→清涕 四、临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续发作,大量水样清涕,其次为鼻塞和鼻痒,部分患者有嗅觉减退,但多为暂时性。 (一)喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,甚至连续10数个或数10个,多在晨起或夜晚或接触过敏原后立即发作。 (二)鼻涕:(急性期)为大量清水样鼻涕; (缓解期)鼻涕量减少变稠或消失。 (三)鼻塞:轻重程度不一,间歇性或持续性,单侧,双侧或两侧交替,表现不一。 (四)鼻痒:大多数患者感鼻内发痒,花粉症患者可伴眼睛、外耳道,软腭等处发痒。 (五)检查: 发作期:鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色,双下鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕,如合并感染,则粘膜充血,双侧下鼻甲暗红,分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者,可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。约30%患者合并有变应性哮喘,花粉症患者在发作期可有眼结膜充血,涂片检查可见到大量嗜酸性粒细胞或肥大细胞。 间歇期:约半数病人的鼻腔粘膜恢复正常。 五、诊断 本病有发作急,消失快的特点。 (一)详细采集病史: 个人和(或)家族过敏性疾病史,呼吸道及皮肤变应性疾病史,发作期典型症状及时间等。 (二)主要症状:如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。 (三)前鼻镜检查: 可见鼻粘膜苍白水肿,大量清水样分泌物,若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。 (四)鼻腔分泌物涂片检查: 在变态反应发作期间,鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。 (五)变应原激发试验: 一般用皮肤试验(划痕、皮内及接触法等),原理是有多种假定的变应物质,使与机体接触后,视有无反应出现,可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。 六、治疗 尽可能避免诱因和消除过敏因素,达到脱敏、消肿、通气的目的。 (一)脱敏疗法: 1、避免疗法:找出致病的变应原后,设法避免接触是最有效的防治方法。 2、特异性脱敏疗法:用已找出的变应原作脱敏剂。这种脱敏方法,开始均采用小剂量作皮下注射,并逐渐增加剂量,到最大忍受量时改为维持量,直到症状消失为止。经此法治疗的病人,体内可产生大量特异性IgG封闭抗体,可阻断抗原与IgE抗体的结合,降低介质细胞的敏感性,从而起到治疗作用。 (二)药物疗法 1、抗组织胺药物:这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等,为组胺H1受体拮抗剂。息斯敏的副作用较轻,10mg,每日1次。 2、色甘酸钠:为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔,每日4次,每日约20mg。 3、酮替粉:既有阻止介质细胞脱颗粒的作用,又有拮抗组胺的作用,但也有嗜睡副作用。每次口服1mg,每日1~2次。 4、类固醇激素:常用强的松、地塞米松。 (三)局部治疗 1
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