第二篇 第七章 第二节 慢性鼻炎.pptVIP

慢 性 鼻 炎 一、课时安排：25分钟 二、授课类型：理论课 三、目的要求： （一）了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。 （二）掌握临床表现、诊断方法与治疗原则。 四、教学重点：慢性鼻炎的诊断、临床表现及治疗 五、教学难点：慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别诊断 六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：板书、多媒体教学 慢　性　鼻　炎 一、定义： 鼻腔粘膜或粘膜下的炎症,持续数月以上或炎症反复发作，间歇期间亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物感染，伴有不同程度的功能紊乱者，称为慢性鼻炎。通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者为鼻腔粘膜组织以充血肿胀为主的可逆性病变，后者多由前者发展演变而来，为鼻腔粘膜和粘膜下组织的增生为主的不可逆病变，在组织学上两者间缺少绝对的界线。 下鼻甲桑椹状肥大 肥厚性鼻炎 二、病因 （一）局部原因 １、急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。 ２、鼻腔及其鼻窦慢性疾病的影响。 ３、邻近感染病灶的影响：如慢性扁桃体肿大等。 ４、鼻腔用药不当或为时过久。 （二）职业及环境因素 长期反复吸入粉尘或有害的化学气体，生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化均可导致本病。 （三）全身因素 １、影响鼻粘膜血管舒缩状的慢性疾病。 ２、营养不良。 ３、内分泌失调。 ４、烟酒嗜好。 ５、免疫功能障碍和变态反应。 三、病理 （一）慢性单纯性鼻炎：鼻腔神经-血管功能发生紊乱。 １、鼻粘膜深层血管扩张，尤其是下鼻甲的海绵状血窦最为明显，导致鼻甲肿大。 ２、粘膜腺功能活跃，分泌物增多。 ３、血管和腺体周围有炎症细胞浸润。 （二）慢性肥厚性鼻炎： 引起纤维组织增生，导致鼻腔粘膜、粘膜下层，甚至骨膜和骨质肥厚，以下鼻甲最为明显，鼻甲粘膜可发生结节状、桑椹状，甚至息肉样改变。 四、临床表现及鉴别要点 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 1、间歇性(冬季、夜间、静坐时明显，夏季、白天、运动时减轻或消失) 2、两侧交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 多，粘液性或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头昏、头痛 可有 常有 咽干、咽痛 可有 常有 前鼻孔镜所见 下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红色 下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平，或呈结节状、桑椹状或多叶状，鼻甲可肥大 下鼻甲探针触诊 柔软，有弹性，轻压时，有凹陷，探针移去后立即恢复 有硬实感，轻压时无凹陷，或虽有凹陷，但不立即恢复 对1%~2% 麻黄素反应 粘膜收缩明显，下鼻甲缩小 粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显改变 治疗 非手术治疗 一般宜手术治疗 五、治疗 治疗原则：根据病因，恢复鼻腔通气。 （一）病因治疗：找出全身和局部病因及时治疗，保护环境，改善劳动条件，锻炼身体提高机体抵抗力。 （二）局部治疗 １、慢性单纯性鼻炎： （１）血管收缩剂滴鼻，1%麻黄素滴鼻。 （２）封闭疗法。　　 （３）针灸疗法：针刺迎香，鼻通后，每日或隔日1次，7次为一疗程。 ２、慢性肥厚性鼻炎： 　（１）可作下鼻甲硬化剂注射，激光、微波治疗，冷冻疗法或粘膜下电凝固术，缩小下鼻甲；或行下鼻甲部分切除术。　 　（２）下鼻甲骨性肥大者，宜作下鼻甲粘-骨膜下切除术或下鼻甲多处骨折外移术。 思考题： 1、临床上将慢性鼻炎分为------------和------------两种。 2、下列哪种药物不作为慢性肥厚性鼻炎的硬化剂：( ) Ａ、80%甘油　 Ｂ、5%石炭酸甘油 　 Ｃ、50%葡萄糖液　　Ｄ、5%鱼甘油酸钠 Ｅ、10%氯仿 3、某患者，男，40岁，持续性鼻塞，检查见下鼻甲呈现桑椹样改变，触之不凹陷，最可能的诊断是： ( ) Ａ、慢性单纯性鼻炎 Ｂ、慢性肥厚性鼻炎 Ｃ、萎缩性鼻炎　　Ｄ、变应性鼻炎 　　Ｅ、干燥性鼻炎 4、慢性鼻炎的分型及鉴别。