睡眠呼吸在停综合症的护理.pptVIP

呼吸睡眠暂停综合症患者的护理  鼾病科·刘义萍 【病情简介】 患者，男，47岁，回族，主诉打鼾十年，于2012年6月来我院治疗，给予鼻中隔矫正+双下鼻甲等离子消融术，术后鼻腔通气改善，但因咽腔狭窄，睡眠时仍有憋气，于11月19日门诊以呼吸睡眠暂停综合症收住我科。 入院后查体：T 36.2C P74次/分 R 19次/分 BP130/80mmHg 体重为89公斤,身高172cm(体重指数＝体重（公斤）÷身高（米）的平方，大于２５为超重，大于３０为肥胖。 ) 血气分析示： PO238mmHg PCO240mmHg CT示：上气道结构异常。 　 呼吸睡眠暂停综合症：又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上;低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数 呼吸睡眠暂停综合症诊断依据：1.患者青年男性44岁，体型较胖。2.患者自述十年前无明显诱因自觉鼻腔通气不畅，睡眠中张口呼吸，打鼾明显，白天嗜睡，记忆力下降。3.查体：咽腔狭窄，双扁桃体II度肥大，悬雍垂肥大，软腭松弛下垂，舌体肥大，舌根后坠，舌体未见新生物，舌根扁桃体I度。 疾病分类(一) 阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称OSAHS)，即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。 OSAHS的病程分度 严?重程度???????嗜? 睡??????????? ?睡眠呼吸乱 ????????? 程? 度??????????? 指数 (AHI) /h?? 轻度???????????? 无或轻度????????? ??????5~20????? 中度???????????? 有,可自控????????? ?????21~40???? 重度???????????? 难以自控 ??????????????40以上??? 疾病分类（二） 中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome简称CSAS)，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼吸机不能正常工作导致呼吸停止。 疾病分类（三） 混合性睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome简称MSAS)，即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气。 ） 发病原因（一） 阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病: 鼻部疾病 鼻咽部疾病 发病原因（二） 口咽部疾病 下咽部疾病 口腔科疾病 其他疾病 临床表现（一） 临床表现主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。主要临床表现有: 打鼾 睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾是OSAHS的特征性表现，这种打鼾音量大，十分响亮;鼾声不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。 憋气 憋醒，醒后可发生心律失常，心慌，胸闷或心前区不适，盗汗等症状。 临床表现（二） 日间极度嗜睡 OSAHS患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，开车时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。 心血管症状 患者常出现心律失常，高血压，严重者出现右心衰竭。 肥胖 患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物，加之白天嗜睡及活动量小，因此，70%的患者属肥胖体型。 临床表现（三） 临床表现（四） 夜间遗尿症 头痛 性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为异常、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。 疾病治疗(一) OSAHS的治疗除戒烟酒，肥胖者控制饮