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第二篇 第九章 鼻息肉

鼻息肉 一、课时安排:15分钟 二、授课类型:理论课 三、目的要求:   (一)熟悉鼻息肉手术治疗的方法   (二)了解鼻息肉与鼻息肉病的临床表现 四、教学重点:鼻息肉手术治疗的方法 五、教学难点:无 六、教学方法:讲授法、启发式教学 七、教学手段:板书、多媒体教学 鼻息肉  一、定义 鼻息肉为一常见病,多发病。好发于双侧筛窦,单侧者较少,发生于上颌窦的息肉多经自然孔发展到后鼻孔,称上颌窦后鼻孔息肉。  二、病因 由鼻部粘膜长期水肿所致,是多种因素共同作用的结果,以变态反应和慢性炎症为主要原因。  三、病理 开始为局部粘膜水肿、半透明隆起、无蒂,此时称息肉样变性。病变继续发展,因水肿组织的重力作用,逐渐下垂而形成有蒂的息肉。  四、临床表现   息肉小时无症状。息肉大时可引起持续性鼻塞,嗅觉减退,闭塞性鼻音,睡眠时打鼾等症状;鼻息肉阻塞鼻窦引起鼻窦炎,导致头痛;阻塞咽鼓管咽口,可引起耳鸣和听力减退。    鼻腔检查可见有单个或多个表面光滑,色灰或淡红的荔枝肉样状的,半透明肿物,触之,柔软,不痛,可移动,一般不易出血,不为麻黄素所收缩。    巨大的鼻息肉可改外鼻增宽,饱满,形似蛙腹,称“蛙形鼻” 。    CT检查可了解病变范围。  五、诊断   根据其形状、色泽并触诊,诊断多无困难,但应与鼻腔内类似鼻息肉表现的其它病变进行鉴别。  六、鉴别诊断  (一)鼻腔恶性肿瘤    多见于老年人,少量鼻出血或带臭味的血性脓涕,肿物呈暗红色,触之易出血,活检可确诊。  (二)鼻腔内翻性乳头状瘤    形似息肉,但外形粗糙,手术时易出血。 术后易复发,有恶变倾向,需作病理检查加以区别。  (三)脑膜-脑膨出    见于婴幼儿,筛板有先天性缺损,脑膜或连同脑组织向鼻腔下坠,酷似息肉。须作前颅窝CT加密扫描,多见有筛板缺损。 七、治疗 手术切除为主,并处理鼻中隔偏曲等相关疾病。注意围手术期的综合治疗。目前多主张行功能性鼻内窥镜手术,同时处理窦口-鼻道复合体及蝶窦的病变。 思考题 1、鼻息肉需与------------、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔恶性肿瘤和----------相鉴别。 * 正 常 鼻 息 肉 后鼻孔息肉 鼻息肉摘除术 *

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