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第八章 妊娠合并症妇女的护理 护理系 向罗珺 特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura,ITP）是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。 【概述】 ITP临床表现： 皮肤、粘膜出血，月经过多。 湖南中医药高专护理系 妊娠合并ITP时产科常见血液系统合并症，威胁母儿生命。 第八章 第五节 特发性血小板减少性紫癜 ITP病程及预后不受妊娠影响； 【妊娠与ITP相互影响】 ITP对妊娠最大的影响在出血倾向； ITP可使胎儿、新生儿PLT↓，胎儿死亡率↑ 【诊断】 （一）临床表现 皮肤粘膜出血 贫血 （二）实验室检查 PLT50×109/L 骨髓巨核cell↑ 湖南中医药高专护理系 第八章 第五节 特发性血小板减少性紫癜 【治疗】 （一）妊娠期 无症状的轻中度者（PLT50×109/L） 产前补充维生素 早孕每月查PLT（趋势） 可自然分娩 PLT50×109/L有出血倾向者 输新鲜血/血小板 PLT20×109/L静滴丙球 激素治疗无效行脾切除 糖皮质激素（强的松） （二）分娩期 阴道分娩为主，可放宽手术指征。 （三）产褥期 母体继用激素。 胎儿留脐血，2-3d复查1次PLT。 湖南中医药高专护理系 第八章 第五节 特发性血小板减少性紫癜 湖南中医药高专护理系 第八章 第六节 急性阑尾炎 随妊娠进展，阑尾位置改变：向上向外向后移位。 【概述】 最常见外科急腹症 特点：一是诊断比较困难 二是妊娠期易扩散加重 （一）临床表现 早期：转移性右下腹疼痛及消化道症状。 中晚期：常无明显症状，病情恶化快。 WBC15ⅹ109/L （二）实验室检查 一旦确诊积极抗感染并行外科手术。 （二）处理 1、手术：早期/中晚期。 2、剖宫产指征 湖南中医药高专护理系 第八章 第六节 急性阑尾炎 【诊断】 【治疗】 （一）原则 3、术后处理：抗感染、保胎。 第八章 第七节 淋病 湖南中医药高专护理系 【概述】 淋病（gonorrhea）是最常见的性病，由淋病奈瑟菌（双球菌G-）引起。主要侵袭生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移形上皮。 急性淋病 【传播途径】 一、性接触感染为主（成人99-100%） 二、间接接触感染（幼女接触衣物、便桶） 三、母婴传播（分娩时胎儿经软产道） 孕妇早产、流产、PROM、产褥感染等；新生儿淋菌结膜炎 湖南中医药高专护理系 【妊娠与淋病的相互影响】 妊娠对淋病的影响 淋病对妊娠最大的影响在感染； 【临床表现及诊断】 （一）病史 （二）宫颈炎最常见，其次尿道炎 （三）分泌物涂片及淋菌培养（+） 第八章 第七节 淋病 孕早期：宫内感染、淋菌性盆腔炎。 孕中晚期：播散性淋菌感染。 （一）药物： 【治疗】 （二）分娩期： （三）新生儿： 湖南中医药高专护理系 原则：及时、足量、规范。 首选头孢曲松钠+红霉素。 正确处理产程，严格消毒，产后予抗生素。 第八章 第七节 淋病 娩出后及时治疗，青霉素10万U（Q8h ivgtt） 1%硝酸银滴眼，并隔离。 （四）配偶同时检查治疗。 （五）内衣裤被褥应全部清洗消毒。 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染病。 湖南中医药高专护理系 【概述】 【传播途径】 第八章 第八节 梅毒 传染源：梅毒患者，Ⅰ、Ⅱ期传染性最强 一、直接性接触感染（95%） 二、间接感染：经血、接触污染的衣物、 接吻、哺乳等。 三、母婴传播：宫内/产时感染。 四、医务人员接触病人/标本，不慎受染。 湖南中医药高专护理系 【妊娠与梅毒的相互影响】 先天梅毒儿 【诊断】 一、病史（游冶史） 二、体征 三、病原体找到梅毒螺旋体及梅毒血清学（+） 第八章 第八节 梅毒 梅毒患者易不孕，妊娠后可促使病情恶化和继发感染。 对胎婴儿危害性很大，可致流产、早产、早期新生儿死亡、FGR/先天梅毒儿，死亡率及致残率均高。 I期：硬下疳伴局部淋巴结肿大 Ⅱ期：见全身皮疹 Ⅲ期：结节性皮疹 湖南中医药高专护理系 【治疗】 一、治疗期间避免性生活，性伴侣 同时检查治疗。 第八章 第八节 梅毒 Ⅱ期梅毒 Ⅲ期梅毒 原则：早期、及时、足量、规范。 二、药物：首选青霉素。 三、随访：治疗后前3个月每月查1次血清，之后每3月查1次（1年）复发者重复治疗，药量加倍。 【概述】 湖南中医药高专护理系 一、性接触为主要传播途径。 第八章 第九节 尖锐湿疣 由人乳头状病毒（HPV）引起，发生于男女生殖器部位，又名生殖器疣，60%由性接触传染。与宫颈癌、外阴癌发病有关，近年有增加趋势。 【传播途径】 二、母婴传播：经阴道/与母体亲密接触。 三、间接传播 湖