Vater壶腹部产黏液乳头状腺癌1例-胃肠病学.PDFVIP

胃肠病学２０１３年第１８卷第２期 ·１２５· ·病例分析与个案报道 · Ｖａｔｅｒ壶腹部产黏液乳头状腺癌 １例 １ ２ ２ 曹友红 　 姚玉玲 　 吴毓麟 １ ２ 江苏省高淳县人民医院消化科 （２１１３００）　南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科 　　关键词　肝胰管壶腹；　腺癌，黏液；　治疗 １ ２ ＭｕｃｏｕｓＰｒｏｄｕｃｔｉｎｇＰａｐｉｌｌａｒｙＡｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆＡｍｐｕｌｌａｏｆＶａｔｅｒ：ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔ　ＣＡＯＹｏｕｈｏｎｇ，ＹＡＯＹｕｌｉｎｇ，ＷＵ ２ １ ２ Ｙｕｌｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＧａｏｃｈｕｎＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇａｏｃｈｕｎ，ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ（２１１３００）； Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＤｒｕｍＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＡｍｐｕｌｌａｏｆＶａｔｅｒ；　Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｍｕｃｉｎｏｕｓ；　Ｔｈｅｒａｐｙ 　　病例：患者男，６５岁，因“上腹部胀痛伴消瘦３月余”于 检查结果进一步证实为产黏液乳头状腺癌（见图６）。术后 ２０１１年７月３０日入院。患者３个月前开始发生中上腹疼痛 患者拒绝进一步行静脉化疗，手术愈合后出院。随访 １０月 不适，呈阵发性隐痛，进食后加重，空腹时缓解，无明显饥饿 余，未发现明显肿瘤复发征象。 痛，伴 气，无反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无解陶土样 讨论：Ｖａｔｅｒ壶腹癌是一种相对少见的恶性肿瘤，在整个 大便。既往有高血压病史８年余，无消化性溃疡、慢性胰腺 胃肠道肿瘤中所占比例＜１％，其组织类型以腺癌多见，产黏 炎等病史。入院查体：体温 ３７．１℃，脉博 ８５次／ｍｉｎ，呼吸 液乳头状腺癌是Ｖａｔｅｒ壶腹部肿瘤的一种类型，外观有明显 １８次／ｍｉｎ，血压 １４５／８５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。神 产黏液者较罕见，其肿瘤组织生长可阻塞胆管和（或）胰管， 志清晰，轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及 引起黄疸和消化不良等症状。早期诊断是其治疗的关键，随 肿大，腹部平软，上腹部剑突下轻压痛，无反跳痛，Ｍｕｒｐｈｙ征 着核磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）、ＩＤＵＳ、ＥＲＣＰ等技术的发 阴性，腹部未扪及异常包块，肝区叩击痛阴性，腹水征阴性。 展，早期诊断率有所提高，十二指肠镜下的组织活检还可在 入院后血生化检查示：总胆红素（ＴＢＩＬ）３３．３ ｍｏｌ／Ｌ，直接 ［１］ μ 术前提供病理学类型，如腺癌、异型增生等 。对 Ｖａｔｅｒ壶 胆红素（ＤＢＩＬ）１３．６ ｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ１３３Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ１４１Ｕ／Ｌ， μ γ 腹部肿瘤的治疗需合理选择手术方式，才能达到较高的５年 ＧＴ２４１Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ３７４Ｕ／Ｌ；血常规示：血红蛋白１０３ｇ／Ｌ，血 生存率。在Ｖａｔｅｒ壶腹部周围癌中，因肿瘤细胞分化程度相 细胞比容２８．１％；血 ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＣＡ１９９未见异常。Ｂ超检 对较高，