黄茂CAP的诊断与抗菌治疗--培训课件.ppt

结论，厄他培南是治疗源于社区中重度感染入院患者的有效、恰当的抗生素。 厄他培南对常见革兰阳性和革兰阴性需氧菌和厌氧菌作用显著。1 许多粪肠球菌和多数屎肠球菌对厄他培南耐药。耐甲氧西林葡萄球菌也对厄他培南耐药。 该药对所有证实的适应症疗效显著：复杂性腹腔感染, 复杂性皮肤及附属器感染, 社区获得性肺炎, 复杂性尿路感染, 急性盆腔感染, 和细菌性败血症。 厄他培南是有效的非抗假单胞菌的碳青霉烯类，用于治疗可疑多重耐药产ESBL肠杆菌引起的严重感染。2 厄他培南安全性和耐受性好,药物间相互作用小。 3 由于与丙璜舒联用对半衰期影响小，所以不推荐用该药延长厄他培南的半衰期。 因为厄他培南是非抗假单胞菌的碳青霉烯类，所以其对耐药选择风险低。 4 最后，厄他培南对成年患者每次1 克，静脉给药或肌肉注射仅需每日一次。对肌酐清除率≤30 ml/min/1.73 m2的患者，包括血液透析患者，推荐剂量为每天500 mg 。 Ref 1, Source B, p 107, L4-6 Source A (WPC), p 2, §III; p 19-22, §XIXd; p 3, ?6, L3-4 Ref 2, p 539, C2, L1-2 Ref 3, p ii80, C1, ?2, L1-3 Ref 4, p 311, C1, ?1, L2-4 Ref 1, Source A (WPC), p 6, §XI; p 7, ?1, ?2 Source B (WMA Clinical Microbiology), p 107, L4-6 Source A (WPC), p 1, §II, ?3, Note Source A (WPC), p 2, §III Ref 2, p 539, C2, L1-2 Ref 3, p ii80, C1, ?2, L1-3 Source A (WPC), p 6, §XI, ?1, L4-5 Source A (WPC), p 6, §XI; p 7, ?1, ?2 Ref 4, p 311, C1, ?1, L2-4 Source A (WPC), p 3, ?1; p 3, ?6, L3-4 References Data on file, MSD. Shah PM, Isaacs RD. Ertapenem, the first of a new group of carbapenems. J Antimicrob Chemother 2003;52:538–542. Teppler H, Gesser RM, Friedland IR et al. Safety and tolerability of ertapenem. J Antimicrob Chemother 2004; 53(suppl S2):ii75–ii81. Livermore DM, Mushtaq S, Warner M. Selectivity of ertapenem for Pseudomonas aeruginosa mutants cross-resistant to other carbapenems. J Antimicrob Chemother 2005;55:306–311. 此张总结细菌耐药性问题日益成为威胁治疗成功的重要因素。 强调：社区获得性呼吸道感染的治疗面临挑战，经验性治疗CRTI需要选择新的抗菌药物。 新氟喹喏酮在 门诊CAP应用： ATS（美国胸科学会)对抗链球菌新FQ的推荐。 国外多中心调查研究证明：莫西沙星对呼吸道感染常见菌的体外活性高。 莫西沙星与其他抗菌药物相比，对肺炎链球菌的抗菌活性。 强调：莫西沙星对肺炎链球菌的抗菌活性比其他抗菌药物高。 耐药的肺炎链球菌同时对其他药也耐药，看一下我们的亚太地区： 新加坡，台湾，韩国的青霉素耐药高达53%-89%，特别是韩国，已经高达89% 磺胺类的耐药也十分严重，印度和巴基斯坦都是在50%以上 红霉素耐药也相当严重，韩国已达到了58%-79% 所以，目前CAP的治疗已受到了严重的挑战。 2001年ATS关于CAP治疗指南中指出：高耐的肺链或者病人存在耐药高危因素的，首选头孢曲松等。 PRP和DRP危险性： 年龄大于65岁 近3个月内接受过?-内酰胺类抗生素治疗 免疫抑制性疾病（包括糖皮质激素治疗） 多种内科疾病并存 儿童在日间护理中心 照读 照读幻灯片 肺链是CAP最常见的病原体，即使是常规方式不能检测到，也不管病人是在普通病房还是ICU，经验治疗必须覆盖到肺链。 CDC：美国感染病控制中心 IDSA：美国感染协会 CIDS：加拿大感染协会 CTS：加拿大胸科协会 ATS：美国胸科协会 从