COPD大四--培训课件.pptVIP

* * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 塞 * * * * * * * 处理急性加重：药物 支气管扩张剂 β2受体激动剂和抗胆碱能药物联合压缩空气吸入（沙丁胺醇2.5mg或爱全乐0.5mg，或１mg沙丁胺醇加0.25-0.5mg爱全乐） 茶碱：口服或静脉应用，保持其浓度5~15 μg/ml 糖皮质激素 口服或静脉应用激素对COPD急性加重的治疗是有效的。可口服强的松30-40 mg /日，或静脉点滴甲基强的松龙20-40mg/日，共5-7天 (To be continued) 处理急性加重：控制性吸氧 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（L/min） 处理急性加重：抗感染 对于气道感染临床症象（如痰量增加，颜色改变，和/或发热）的COPD急性加重病人，抗生素治疗可能有益 抗生素的选择根据药敏结果及时调整 近来的研究显示急性加重最常见菌株为包括流感嗜血杆菌，肺炎链球菌和卡他莫拉氏菌等 (To be continued) 分组 诊断 口服治疗 其他可选择药物 非口服治疗 A 轻度COPD 无合并疾病 一般不需要用抗生素,如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林 阿莫西林-克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫西沙星 B 中-重度COPD 无绿脓假单胞菌感染高危因素 阿莫西林-克拉维酸 阿莫西林-克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋氧氟沙星莫西沙星 C 中-重度COPD 有绿脓假单胞菌感染高危因素 环丙沙星 环丙沙星 具有抗假单胞菌活性的 β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类抗生素 AECOPD入院患者抗生素经验治疗 处理急性加重：辅助通气 无创通气 非侵入性的间歇正压通气NIPPV,可改善血气和pH，减少住院期间死亡率，降低侵入性机械通气和插管的需求，减少住院天数 适应征：中重度呼吸困难伴有辅助呼吸肌动用和反常腹部呼吸运动；中重度酸中毒(PH 7.3-7.35)以及高碳酸血症(PaCO2:45-60mmHg)；呼吸频率＞25次/分 (To be continued) 处理急性加重：辅助通气 禁忌症：呼吸停止；心血管情况不稳定（低血压、心律失常、心肌梗塞）；嗜睡、精神状态受损、不能配合的病人；有高误吸危险，气道分泌物多或粘稠；近期有面部或胃、食道手术史；头面部外伤，固有的鼻咽部异常；极度肥胖。 (To be continued) 处理急性加重：辅助通气 有创通气 严重呼吸困难伴有辅助呼吸肌肉动用和反常腹部呼吸运动;呼吸频率35次/分;危及生命的低氧血症(PaO240或PaO2/FiO2200);严重的酸中毒(PH7.25)和高碳酸血症(PaCO260mmHg);呼吸停止;嗜睡、神志障碍;心血管合并症(低血压、休克、心衰);其他合并症;NIPPV治疗无效 (To be continued) 处理急性加重：其它措施 补液：准确监测液体平衡是必要的 营养支持 对于卧床、红细胞增多症或脱水的病人，无论病人是否有血栓形成的病史，应给予低分子肝素治疗 清除痰液：对于每天痰量超过25毫升或有肺叶不张的病人，胸部拍打（人手和机械）以及体位引流可能有好处 (To be continued) (To be continued) 减少危险因素 减少病人接触易感因素是防止COPD发作和发展的重要手段（戒烟、远离职业粉尘和化学物质、减少室内/外空气污染） 戒烟是降低COPD的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本-效益最好的方法。即使对一个吸烟者进行一个短暂、3分钟时间的戒烟劝导教育也是有效的。 COPD的预防 减少危险因素 当劝阻戒烟无效时，推荐使用药物治疗 研究表明，任何形式的尼古丁替代疗法肯定能够提高长期戒烟率 COPD的预防 100% 75% 50% 25% FEV I(%pred) 非吸烟者 非COPD的吸烟者 吸烟COPD患者 45岁戒烟 55岁戒烟 日常活动显著受限的FEV1%pred 25y 35y 45y 55y 65y 75y COPD的预防 COPD的预防 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益。 加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力 对于有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测，早期发现COPD并及时予以干预。 问答题 COPD和ＡＳＴＨＭＡ的区别？ ＣＯＰＤ的严重程度分级？ 常用的支气管扩张剂有哪些？ 何谓长