CRRT抗凝护理新进展--培训课件.ppt

枸橼酸局部抗凝图示 R ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 氯化钙 枸橼酸输入方法 枸橼酸浓度一般为2％-4％，文献报道枸橼酸浓度在2．5-5mmol／L时即可在体外达到充分抗凝效果。 输入方法： 一种是将枸橼酸与置换液分开输入，根据抗凝监测情况调整置换液和碳酸氢钠的量。该方法不足的是很难确定置换液钠以及碱基的浓度，容易出现电解质紊乱。 另一种方法是将枸橼酸钠加入置换液中。文献报道采用这种方法治疗时，如置换液速度如过大易造成枸橼酸进入体内的速度也会增加，可能引起蓄积。 枸橼酸葡萄糖液（ACD-A） 血液保存液 Ⅰ 500 ml/袋(3%) 广州华南医疗用品有限公司 嘉兴市天和制药有限公司 V 成分 含量（g） 枸橼酸钠 11 枸橼酸 4 葡萄糖 12.25 局部枸橼酸抗凝实施方案 改良pote配方 0.9% NS 3000 ml 注射用水 750 ml 25% MgSO4 3 .2ml 10% CaGlu 20 ml 15% KCl 根据病情调整 50% GS 250 总量 操作步骤 滤器常规预充 ↓ 前后稀释3:1 ↓ 核对、连接管道 ↓ 设置参数 无钙置换液 管路连接方法 静脉端（氯化钙） 动脉端（ACD-A，枸橼酸） 碳酸氢钠 参数设置 5%氯化钙浓度： 2.0一3.1mmol／L 配置方法：1g（20ml）+ NS30ml ACD-A初始速度为血液流速(BFR)的1.5 倍 氯化钙的初始速度ACD-A 流速的10% 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 180 ml/hr 5%氯化钙 = 18ml/hr 抗凝监测（离子钙） Q2h x 4 Q4h x 4 Day 1 Day 2 Q 6 – 8 h 枸橼酸速度调整 静脉标本游离钙Ca2+（mmol/L） 从滤器后、钙入之前取血 ACD-A调整速度 0.2 减少10ml/hr 0.2-0.4（目标值） 不变 0.41-0.50 增加10ml/hr 0.5 增加10ml/hr 氯化钙速度调整 动脉标本：Ca2+（病人身上抽取） Ca输注调整（氯化钙） 0.9 推注10mg/kg，增加10ml/hr 0.90-0.99 增加5ml/hr 1-1.2（目标值） 不变 1.21-1.4 减少5ml/hr 1.4 减少10ml/hr 并发症的监测 容量负荷过多：调整超滤量 高钠血症：少见，降低ACD-A泵速， 调整置换液中钠离子浓度 代谢性碱中毒：最常见，调整碳酸氢钠量 降低置换液碱基浓度 并发症的监测 枸橼酸中毒: 见于肝功能异常、严重低氧血症 监测：总钙增加, 而游离钙不变或降低 措施：降低或停止枸橼酸10 – 30分钟, 评估是否因大量输血引起 低钙血症: 发生率为5一10％，原来血钙偏低或透析前 有严重代谢性酸中毒的患者多发。 临床表现：口周麻木，手足抽搐，心电图 Q--T间期延长低血压及心脏抑制。 措施：调整枸橼酸和氯化钙速度 滤器寿命的相关研究 滤器寿命与体温、PH值相关 Variables Associated with Circuit Life Span in Critically Ill Patients Undergoing Continuous Renal Replacement Therapy: A Prospectiv Observational Study.ASAIO Journal 2012 29.7±13.4h 不同抗凝方法的滤器寿命 Kutsogiannis DJ, Gibney RTN, Stollery D et al. Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients. Kidney Int 2005; 67: