CVP的监测与护理--培训课件.ppt

CVP的监测与护理 中心静脉压(central venous pressure ,CVP) CVP的监测与护理 概述： 中心静脉压是监测循环系统功能的重要指标之一 ,它是指上、下腔静脉胸段和右心房的压力 反映了 4个方面因素: 循环血量、右心功能、静脉张力、胸腔内压 指导扩容 ,避免输液过量和不足以及指导利尿药的应用等都具有重要的参考意义 置管部位及长度： 锁骨下静脉：12cm～15cm 颈内 静脉：14cm～18cm 股 静 脉：20cm～25cm CVP的监测与护理 1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性 肾功能衰竭等危重患者 2.各类大中手术，尤其是心血管，颅脑和胸腹部大手术 3.需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者 4.心力衰竭 5.需大量快速输液、输血的患者 CVC的适应症 CVC的禁忌症 1.绝对禁忌症: 局部破损、感染 有出血倾向者 2·相对禁忌症: 凝血功能障碍 压力传递的影响因素 1.减少三通数量（传感器和病人间最多三 个） 2.压力延长管，尽可能的短 3.去除气泡 4.避免瓶颈现象 并发症： 出血或血肿 血胸与气胸 气栓 神经和淋巴管损伤 血栓形成与栓塞 感染 CVP的监测与护理 CVP的测量方法： CVP的监测与护理 CVP的正常值为0.5～1.2 kPa 或6～12 cmH2O 不能凭一次测量结果就得出结论 ,必须对多次测定值进行比较分析 ,要重点观察其动态变化 ,即 CVP 值升降趋势及其对治疗的反应 同时要结合血压、脉搏、尿量、临床征象等进行综合分析 CVP的临床意义 CVP的监测与护理 CVP的临床意义： 指标 临床意义 处理 BP↓CVP↓ 有效血容量不足 补充血容量 BP↓CVP正常 有效血容量不足或心功能不全 补液试验 BP↓CVP进行↑ 心包填塞、严重心功能不全 解除心包填塞 强心与利尿 BP正常CVP↑ 容量负荷过重/右心衰竭 强心与利尿 BP↑CVP↑ 外周血管阻力增大/循环负荷过重 扩张血管/ 利尿 补液补液试验： 取等渗盐水250ml于10-15分钟内给予输注 若BP升高而CVP不变，提示血容量不足 若BP不变而CVP升高3--5mmHg，提示心功 能不全 CVP监测的临床意义 病人体位、零点定位 胸内压改变 液体的性质 留置中心静脉导管长度 CVP监测的影响因素 病人体位、零点定位： 测压时零点(压力换能器)的位置应与病人右心房在同一水平 平卧位时 ,测压零点与病人的腋中线在同一水平 CVP监测的影响因素 病人体位、零点定位： 侧卧位时 ,对CVP的影响是不同的。若侧卧于置管侧 ,所测零点会比正低 ,CVP偏高;若侧卧于置管对侧 ,所测零点会比正常高 ,CVP偏低 CVP监测的影响因素 病人体位、零点定位： 只有保持心脏与床平行才能保证测压零点的正确 ,避免因体位改变所造成的误差 CVP监测的影响因素 胸内压改变： 病人深度呼吸、咳嗽、吸痰 躁动 腹胀 抽搐 机械通气 这些因素都会不同程度的增加胸内压 ,使 CVP增高 。 CVP监测的影响因素 液体的性质 测定 CVP的液体黏稠度大会影响压力传导 ,使 CVP增高。 CVP监测的影响因素 留置中心静脉导管长度 若导管插入过深 ,插入心房或心室 ,则 CVP偏低 插入过浅 ,则 CVP偏高 CVP监测的影响因素 1.观察局部有无肿胀、皮下气肿、出血等异常情况. 2.观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养. 3.每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管. CVC的护理 4.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可能. 5.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管. 6.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入. 7.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血. CVC的护理 8.滴速的观察 滴速80滴/min以上 应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常 CVC的护理 9.液体外漏的观察 导管老化、破裂 更换导管 CVC的护理 10.敷料及输液管的更换 无菌操作、局部观察。 使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入， 减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素 液或生理盐水10ml注入导管内 CVC的护理 CVP的测量 CVP的测量