诊断学脊柱及四肢体格检查--培训课件.pptVIP

四、 肢体的试验检查 肩部病变试验 搭肩试验 肘关节病变试验 伸肘试验 髋关节病变试验 “4”字试验 膝关节病变试验 浮膑试验 教学目的 掌握神经反射的方法及临床意义。 神经系统检查  神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来完成的 ● 浅反射 ● 深反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征 当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进 正常人 炎症、出血 神经反射  神经反射 一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 神经 传入——三叉； 传出——面神经 直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷 （二）腹壁反射 上部消失： 胸7、8脊髓病变 中部消失： 胸9、10 脊髓病变 下部消失： 胸11、12脊髓病变 （三）提睾反射 反射中枢： 腰1、2 双側消失——腰1、2 脊髓病变 一側消失——椎体束损害 （四）跖反射——骶髓1、2节 二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级 （一）肱二头肌反射 反射中枢： 颈髓5、6 （二）肱三头肌反射 反射中枢 颈髓6、7节 （三）挠骨膜反射 反射中枢 颈髓5—6节 （四）腱反射 反射中枢 腰髓2—4节 （五）跟腱反射 反射中枢 骶髓1—2节 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩——锥体束以上病变 踝阵挛 髌阵挛 返回 （六）阵挛 注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。 三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。 各种病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 各种病理反射 5、Hoffmann征 意义 颈髓病变 四、脑膜刺激征 意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血 脑膜刺激征 1、颈强直 2、Brudzinski征 脑膜刺激征 3、Knigers征 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 教学目的 熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。 脊柱四肢检查  一、脊 柱 检 查 （一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查 脊 柱 （一）、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 正常人 四个弯曲，s型 颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 病理性变形 （一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚 （二）、脊柱活动度 颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 （三）、脊柱压痛、叩击痛 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 叩击痛： 直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎) 二、四肢检查 （一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查 （四）脊柱的试验检查 颈椎试验检查 腰骶椎检查试验 Jackson压头试验 颈椎病 摇摆试验 腰骶部病变 前曲旋颈试验 颈椎小关节病变 拾物试验 腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症 颈静脉