早期干预,最终获益从防到治全面管理心衰专家版解说词-final--培训课件.pptVIP

* 正是由于Val –HeFT的研究结果，2002年美国FDA正式批准代文用于不能耐受ACEI的心衰患者的治疗。2005年8月4日，FDA进一步批准代文的适应证扩大至广泛的心力衰竭患者，而不限于不能耐受ACEI的患者。目前代文已被世界70个国家用于心力衰竭的治疗。 * 在CHARM替代试验中，对不能耐受ACEI的2028例心衰患者换用坎地沙坦治疗，使主要终点心血管死亡或因心衰住院危险降低23％， CHARM替代试验同样证实了ARB对心衰患者有益。 * 另一个ARB厄贝沙坦在心衰的研究中，结果也是阴性的。 * 心力衰竭D期指顽固性心力衰竭需特殊治疗。心衰D期的治疗包括所有ABC期治疗的措施，并可应用以下手段：心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状；如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或血液透析。应注意并适当处理重要的合并症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。心力衰竭D期患者预后极差，平均生存时间仅3.4个月。 * 现在我们对今天所探讨的内容做一下总结。有心力衰竭症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相似，因此从危险因素开始预防心力衰竭发生十分重要。ACC/AHA成人慢性心力衰竭指南将心力衰竭分成ABCD四期，提供了从AB期的“防”到CD期的“治”的全面管理心衰事件链的概念。全面管理心力衰竭事件链的关键是阻断神经内分泌的过度激活。 * 代文可阻断神经内分泌的过度激活，代文通过显著降低心衰患者的血浆脑利钠肽水平，显著降低心衰患者的血浆醛固酮水平延缓心衰发生。代文可从危险因素开始，预防心衰发生：强效降压，预防新发糖尿病；代文还具有减轻左室肥厚、改善左室重构的作用，从而可预防高危高血压患者心衰发生。 代文拥有最多心脏保护证据，是目前唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后适应证的ARB。 * 今天我们以我们探讨的主题“早期干预、最终获益”作为我们的结束语，代文从高血压、糖尿病等危险因素开始，早期干预，预防心衰发生；代文是心衰“ABC”期中的高血压或高危高血压患者的理想选择。 * 代文全面干预心力衰竭事件链。 * 谢谢！ * 首先，心衰A期指有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状。心衰危险因素包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常等。因此心衰A期治疗在于控制危险因素，如控制高血压、预防糖尿病、改善糖代谢以及改善血脂等。 * 我们来看一项比较代文与氨氯地平降压疗效的研究，这是一项多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，研究纳入291例伴高血压的2型糖尿病患者，随机分为代文组和氨氯地平组，共随访24周。 * 治疗24周后，与基线相比，代文组和氨氯地平组血压均显著降低，但无论是对于收缩压还是舒张压，两组间的差异均无统计学意义，说明代文的降压疗效与氨氯地平相当。 * 这是一项来自意大利的随机、双盲、交叉研究，旨在比较代文 、氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦的降压疗效。研究纳入40例轻至中度高血压患者，经4周安慰剂洗脱后随机接受代文80mg/d、氯沙坦50mg/d、厄贝沙坦150mg/d或坎地沙坦8mg/d治疗；如在第6周时血压未达标（舒张压90mmHg或下降值10mmHg），则剂量加倍。每个治疗期为12周，经2周安慰剂洗脱后，换用另外1种药物再治疗12周，共为期58周。 * 对17例接受起始剂量治疗的患者亚组进行分析，结果表明，无论是对于收缩压还是舒张压，所有治疗组的血压与基线相比均显著下降，代文 80mg的降压疗效优于氯沙坦50mg，而与厄贝沙坦150mg相当，这说明代文是ARB中强效降压的代表，其降压的强效性未被其他ARB超越。 * VALUE研究是一项前瞻性、多国、双盲、随机、活性药物对照、平行组研究，旨在探讨在血压控制相同的情况下缬沙坦是否比氨氯地平更有效降低心血管发病率和死亡率 。研究纳入15000余例伴有心血管危险因素或心血管疾病的高危高血压患者，入组患者随机接受代文80mg/d或氨氯地平5mg/d治疗，根据具体情况调整用药剂量及加用其他非ARB抗高血压药。平均随访4.2年。 * VALUE 研究结果显示，与氨氯地平相比，代文使新发糖尿病风险显著降低 23%，提示代文具有预防新发糖尿病、改善糖代谢的长期益处。 * 2008年5月份在法国尼斯召开的第17届欧洲卒中会议公布了PRoFESS研究的结果，该研究是全球规模最大的缺血性卒中二级预防试验，是一项国际性、双盲、随机、2×2析因设计研究，旨在评估阿司匹林/双密达莫与氯吡格雷以及替米沙坦与安慰剂预防卒中再发的有效性与安全性。研究纳入20000余例新发非心源性缺血性卒中患者，所有患者均随机接受阿司匹林和双密达莫联合治疗或氯吡格雷单药治疗；另外，在每组患者中，一半患者接受替米沙坦治疗，另外一半患者接受安慰剂治疗。所有患者在随访期内均进行内科系统和神经系统检查