逸搏及逸搏心律--培训课件.pptVIP

华西医院王宏治 * 二度房室传导阻滞及室性逸搏心律 实例分析3 华西医院王宏治 * 心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律 实例分析4 华西医院王宏治 * 二度窦房阻滞，房室交接区逸搏。 实例分析5 华西医院王宏治 * 图6 完全性房室阻滞，交替性房室交接区与心室双重性逸搏心律。 P波与QRS波群完全无关。QRS波群非常规律地呈左束支阻滞型与正常形态交替出现，R-R间距恒定，频率为41~43次/分，考虑为起源于房室交接区及心室两个部分的逸搏心律交替发生伴频率趋同现象。此图尚难排除单一的房室交接区起源伴2∶1左束支阻滞可能，有待电生理检查进一步查实。 实例分析6 华西医院王宏治 * 总结：逸搏及逸搏心律 出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于认识到导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常的原因 华西医院王宏治 * 谢谢您的参与和认真聆听！ 祝大家一切安好！ 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律 四川大学华西医院 王宏治 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律发生的条件 自律性的异常：高位起搏点未能按时发放激动或者受到抑制而出现停搏，导致节律明显减慢（如病态窦房结综合征）； 传导性的异常：高位起搏点激动由于传导障碍而不能正常下传（如窦房或房室传导阻滞），出现长间歇； 其他原因如心动过速终止时、早搏后代偿间歇。 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律发生的基础 P细胞：为起搏细胞，主要分布于窦房结内，少数见于房室结，房内传导束罕见，其电生理特点是动作电位具有舒张期自动除级即在4相位自动发生缓慢除级，达到阈电位水平激活离子通道，产生新的动作电位，这是P细胞自律性的电生理标志； 浦肯野细胞：也叫传导细胞，主要分布于心脏传导系统中，分布于房室束，束支中，在窦房结和房室结的边缘和房内束中也可见，其电生理特性传导性强，并有潜在自律性； 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律发生的基础 普通心肌细胞：也叫工作细胞，是心脏的绝大多数细胞，完成心脏的收缩与舒张功能； 移行细胞：是介于P细胞与其他二种细胞之间，主要存在于房室结内，少数见于窦房结中，构成窦房结传播线路，将窦房结内P细胞激动传导到边缘的心房工作细胞与浦肯野细胞，但其传导速度慢。 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律发生的基础 心率快慢与心肌细胞自律性高低有关， 窦房结P细胞自律性最高， 心脏传导系统的其他起搏细胞如分布于冠状窦区、房内传导组织、房室交接区、希氏束、束支和浦肯氏纤维网。但自律性较窦房结低。 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律发生的基础 自律性以窦房结最高，正常约为60~100次/分 房室交接区次之，正常约为40~60次/分 希氏束以下，仅为25~40次/分 窦房结因各种原因导致自律性降低时即可发生窦性心动过缓,心脏传导系统内具有自律性细胞就可能产生的各种逸搏或逸搏心律。 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律的定义 逸搏及逸搏心律，也称被动性异位心律。 定义：低位起搏点的激动就由于高位起搏点的频率抑制作用解除得以成熟，并按固有频率、或稍低于其固有频率而发放出来，形成异位心搏或心律，控制心房、心室或整个心脏活动。 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律分类（自律性强度） 逸搏及逸搏心律 过缓的逸搏及逸搏心律 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律分类（部位） 房性逸搏及房性逸搏心律； 交界性逸搏及交界性逸搏心律； 室性逸搏及室性逸搏心律； 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律的心电图特点 固定的逸搏前间歇（起源于同一起搏点的逸搏）； 出现必然是延迟逸搏前间歇都长于一个窦性周期或基本心律周期，其频率是缓慢的，多为25～60bpm。 节律通常是规则的，逸搏起搏点可能因受植物神经影响相对较少； 缺乏传入阻滞 华西医院王宏治 * 逸搏及逸搏心律的意义 逸搏与逸搏心律是被动性心律之一，是一种生理性代偿（保护）机制，使机体不必受心搏停止过久所引起危害； 逸搏出现使心电图复杂化，甚至难以识别； 逸搏及逸搏心律是继发的，在诊断时要根据具体变化的心电图寻找发生逸搏或逸搏心律的原因。 华西医院王宏治 * 房性逸搏 窦性停搏或窦房阻滞解除窦房结激动对房性起搏点的频率抑制，使房性起搏点潜在激动变为有效激动而发出房性逸搏。 华西医院王宏治 * 房性逸搏心律的心电图特点 房性逸搏连续出现三次或三次以上者即称为房性逸搏心律。窦性P波消失，出现一系列房性P-QRS-T波，其特点与房性逸搏相同； 一个较窦性心动周期更长的间歇后，出现一个房性P波，其每个逸搏前间歇常相等 房P波形态与同导联窦性P波不同，形态依部位不同而异，其频率50～60bpm之间； 每个房性P波后大多均有室上性QRS波，PR间