ICU 讲课机械通气护士讲课new.pptVIP

机械通气的临床应用和护理 张建霞 机械通气的目的 维持通气 改善气体交换 减少呼吸功，缓解膈肌疲劳 避免机械通气导致的合并症 机械通气的适应症 通气泵衰竭为主的疾病: 换气功能障碍为主的疾病: 需要强化气道管理时: 机械通气的相对禁忌症 大咯血 多发肋骨骨折 气胸和纵隔气肿 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未纠正者 气管食管瘘 人工气道—气管插管 适应症： 需要进行有创通气者 严重低氧或高碳酸血症 气道分泌物或血液过多 需反复插入支气管镜者 气管插管的方法 经鼻：优点—耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点—管径小、鼻部损伤、鼻窦炎、技 术难 经口：优点—技术易、快速、管径大 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难 人工气道—气管切开 适应症：需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 上气道病变无法施行气管插管 优点： 口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食 人工气道—其它方法 喉罩 优点：简便、易行 急救 头面部手术 不能插管者 缺点：未完全堵塞食道 不能引流痰液 Ventilator is a gas generator 机械通气的模式 控制模式： A/C 、 ACMV、 IPPV、VCMV/PCMV 混合模式：IMV、SIMV 自主模式：SPONT、PSV、CPAPASB 其它模式：APRV、PAV、MMV 、ASV BIPAP(BiPAP)/BILEVEL/DuroPAP A/CMV 适应症 参数设置 潮气量Vt 呼吸频率f 吸呼比I/E 流速(流速加速度) 氧浓度FIO2 触发灵敏度 SIMV(Synchronous intermittent mandatory ventilation) 适应症: 参数设置: 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 触发灵敏度 PS(SIMV+PSV) NOTE:吸呼比的设置和意义 自主呼吸模式 CPAP: 设置PEEP(注意和无创CPAP的区别) PSV: 压力支持(PS) 触发灵敏度(吸气、呼气） TiMAX 适应症 BIPAP双相正压气道通气 适应症: 参数设置: 呼吸频率f 吸气压力： PI、PEEPH 呼气压力：PEEP、PEEPL 吸气时间（高压时间） 压力支持 BIPAP双相正压气道通气 机械通气的参数设定 潮气量： 6-10ml/kg体重 通气频率：12-20次/分 吸呼比： 无气道阻塞1:1.5-2 有气道阻塞伴CO2升高可达1:3 吸氧浓度：维持PaO2在60-90mmHg 纯氧不超过15-30分钟 高于60%不超过24-48小时 吸气流速：40-100L/min,初始60L/min 压力支持： PEEP： PEEP是把“双刃剑” 作用: 增加氧合 防止肺泡塌陷 提高肺的顺应性 用于ARDS(肺复张) 缺点: 引起PEEPi、CO2升高 影响血流动力学(BP、CO） 保护性肺通气策略的理论基础 小VT PEEP的应用 允许性高 碳酸血症 气管内吹气 机械通气中的监测 呼吸：RR、胸廓运动、呼吸音、人机对抗、紫绀、 人工气道 循环：BP、HR、皮肤温度、尿量 神志 血气分析、经皮血氧饱和度、呼出气CO2 呼吸力学：气道峰压PIP（Ppeap)、平台压Pplat、潮气量VT、分钟通气量VE 血液动力学监测:CVP、PAP、PAWP、CO 机械通气的撤离 撤机指征 原发病得到改善 呼吸功能显著改善 神志清楚 血液动力学稳定 胃肠道功能稳定 无高分解代谢 生理指标(自主呼吸） VT: 5-8 mL/kg f: 35 breaths/minute VE: 10 L/minute VC: 10-15 mL/kg MIP: -20-30 cm H2O RSBI(f/Vt): 105 自主呼吸试验（SBT）方法 CPAP 5cmH2o