第七课时：呼吸机参数设置及调节.pptVIP

呼吸机参数设置与调节 呼吸机参数设置 机械通气临床应用指南2006 基本参数设置(1) 潮气量（VT） 　1、通常为5～12ml/kg； 　2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意：Ppeak40cmH2O，Pplat30－35cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。 基本参数设置（2） 呼吸频率（RR） 　1、成人通常设定为：12－20次/分；　 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉血气分析的变化综合调整；　 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； 　 b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可20次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； 　 d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。 基本参数设置（3） 吸气流速及其波形 　1、成人通常40～60L/min； 　2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采用递减波； 　3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。 基本参数设置（4） 吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E） 　1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s； 　2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 　3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间 　4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP 基本参数设置（5） 触发灵敏度 　可分为压力和流速触发两种。一般认为， 吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110~120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。 基本参数设置（6） 吸氧浓度 1、原则：维持SaO20.90，尽量减少吸氧浓度（＜50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。 基本参数设置（7） 呼气末正压通气（PEEP） 1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 PEEP的生理学效应： 1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。 PEEP的副作用： 　1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多； 　2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加； 　3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。 基本参数设置（8） 吸气压力 　1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低通气压力； 　2、定容型：取决于VT和流速 　　　　　　 注意设置高压报警! 基本参数设置（9） 吸气平台 　1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压； 　2、一般主张不超过呼吸周期的20%。 3、临床应用： 　a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人； 　b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力学。 基本参数设置（10） 湿化器 　无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达37℃，相对湿度100%。 呼吸机参数调节 机械通气的目的 改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。 参数调节的依据（1） 血气分析 血气分析 参数调节的依据（2） 心功能和血流动力学状况