22-23脊神经2胸神经前支、腰丛、骶丛.pptVIP

三、胸神经前支 腰丛 一、组成 T12前支一部分 L1-3前支 L4前支一部分 二、位置 腰大肌深面 三、分支 1、髂腹下神经 2、髂腹股沟神经 3、股外侧皮神经 4、股神经 5、闭孔神经 1、髂腹下神经 　　髂嵴上方 　　　↓ 　入腹内斜肌、 　腹横肌之间 　　　↓ 　　腹腔前壁 　　　↓ 　腹股沟管浅环上方 　穿腹外斜肌腱膜 2、髂腹股沟神经 　　进入腹股沟管 　　　 ↓ 随精索和子宫圆韧带 　　　 ↓ 　出腹股沟管浅环 3、股外侧皮神经 　在髂前上棘内侧 　　　 ↓ 经腹股沟韧带深面 　　　 ↓ 　大腿外侧面皮肤 5、闭孔神经 自腰大肌内侧 缘出，伴随动脉 沿小骨盆侧壁向 前下行，穿闭孔 至大腿内侧。分 布于大腿内侧肌 群（闭孔外肌、耻骨 肌、内收肌及股薄肌， 并分支到髋关节）、 皮肤。 骶丛 一、组成 L4前支一部分 L5前支 S1-5前支 Co前支 二、位置 骨盆腔内，骶骨与梨状肌 的前面、髂内动脉的后方 梨状肌起于盆后壁，第2～4骶前孔的外 侧，向外下方穿过坐骨大孔出骨盆，与坐骨 大孔的上、下缘之间有一间隙，分别称为 1.梨状肌上孔 2.梨状肌下孔 三、分支 1、臀上神经 2、臀下神经 3、股后皮神经 4、阴部神经 5、坐骨神经 1、臀上神经 伴随臀上动、静脉经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌。 2、臀下神经 伴随臀下动、静脉经梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌。 3、股后皮神经 经梨状肌下孔出骨盆，分布于大腿后面皮肤。 4、阴部神经 与阴部内动静脉一起经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤。 4、阴部神经 主要分支：肛神经、会阴神经、阴茎背神经。 5、坐骨神经 经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间至大腿后面，多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经。 坐骨神经干体表投影： 坐骨结节于股骨大转子 之间的中点稍内侧 ↓ 股骨内、外侧髁 之间的中点 （1）胫神经 走行： 坐骨神经干的直接延续，沿腘窝中线在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行，通过内踝后方至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。 （1）胫神经 支配分布： 小腿后群肌、后面皮肤 足底肌、足底皮肤 损伤表现： 足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，足内翻力减弱，拮抗肌牵拉出现背屈和外翻位，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显。 （2）腓总神经 走行： 自坐骨神经发出后，沿腘窝外侧缘外下行，绕腓骨颈至小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经： 小腿肌外侧群和前 群之间，于小腿中下 1/3交界处穿至皮下。 支配腓骨长、短肌， 并分布小腿前外侧面 和足背、足趾背的皮肤。 腓深神经： 小腿肌前群之间伴胫前动脉下行。 支配小腿肌前群和 足背肌，并分布第1、 2趾相邻缘背面的皮肤。 （2）腓总神经损伤表现： 足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，重力和后肌群的过度牵拉，足下垂并内翻，呈“马蹄”内翻足，走路时跨阈步态。 感觉障碍在小腿外侧和足背明显。 * 1、分支 肋间神经 （T1-11对） 肋下神经 （T12前支） 前皮支 外侧皮支 肌支： 胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层 肋间肌，腹肌的前外侧群 肋下神经 2、节段性分布 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面 胸神经前支 分支 肋下神经 肋间神经 行程支配 沿肋间隙前行， 走在肋间内肌和肋间最内肌之间 上 6 对达肋间隙前端→胸壁 下 6 对越肋弓深面→腹壁 胸腹壁肌肉皮肤 不成丛 胸神经皮支 的节段性分布 T2 T4 T6 T10 T12 T8 胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 脐平面 肋弓平面 平面 耻骨联合 与脐连线 中点 4、股神经 （1）走行 股神经→髂肌与腰大肌间→ → 腹股沟韧带深方→股三角→ → →分支至大腿前群肌和前面皮肤 （2）分支： （3）损伤： 运动障碍： 屈髋力弱，坐位时不能伸小腿， 行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍：皮支分布区 股神经 肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘 前皮支：大腿和膝关节前面 *