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2010中国急性心衰诊疗指南分享 ——杨新博 急性心力衰竭2010诊疗指南 急性心力衰竭（AHF）来势凶猛，以呼吸 困难为主要表现，是心血管疾患住院死亡主 要疾病。 住院死亡率：12%; 1年死亡率 ：40% 2005 ESC首次公布急性心力衰竭诊疗指南2008 ESC 急慢性心力衰竭诊疗指南2010 中国急性心力衰竭诊疗指南 急性心力衰竭诊断流程 1.1 询问病史、寻找病因、诱因 乏力，劳累性呼吸困难，夜间呼吸困难 端坐呼吸；劳动耐力下降，心悸，血压 增高等。 心率加快 心脏增大 舒张期奔马律 肺部罗音 双下肢水肿 腹水 等 AHF诊断流程 1.2 辅助检查 ECG：心率 心律 、传导 、供血状况 ＭＩ 　　　 异常心电图对心力衰竭预测价值 不大，但完全正常心电图，心力 衰竭的可能性很小。 Xray: 心脏结构 肺淤血 肺部感染 治疗效果评价 1.3 动脉血气分析：判断氧和（PO2） 肺通气（PCO2）；酸碱平衡； 1.4 血浆B型尿钠肽：（BNP）：BNP是AHF的快速诊断方法，可与呼吸困难鉴别。 推荐诊断基线是：NT-pro-BNP400pg/ml 或BNP100pg/ml. 动脉血气分析：判断氧合 Po2 ；肺通气Pco2；酸碱平衡。 血浆B型尿钠肽：BNP是AHF的快速诊断方法。可与呼吸衰竭鉴别。推荐的诊断基线为：NT-proBNP400pg/ml;或BNP100pg/ml.BNP500ng/ml,心衰可能性极大，阳性预测值达90%。BNP100ng/ml,心衰的可能性极小。预测值90%。 超声心动图 ： 评价和检测心房、 心室、 瓣膜 结构和功能； 诊断 A MI的机械性并发症及心包疾 病； 测定主动脉和肺动脉血流速率评价心功能； 评价 肺动脉压和检测左心室前负荷， 对评价心衰和急性冠 脉综合征( A C S ) 患者心脏结构和功能是必需的。 A H F的常规检查评估 项 目 检查选择 血常规 尿常规 I NR D 一 二聚体 N a ，K ， 尿素氮，血 肌酐 CK． MB． TNT I／ TNTc 动脉血气分析 转氨酶 血糖 血浆 B N P或 N T - p r o B N P 分级与风险评估 急性心力衰竭主要有三种不同分级方案 根据临床表现和胸片改变进行 K i l l i p分级; 根据临床 表现和血流动力学特点进行 F o r r e s t e r 分级;这两种 分级适用急性心肌梗死和 A H F 。 第三种“ 临床严重性” 分级更适用于失代偿性慢性心力衰竭。心衰分级与预后密切相关， 分级越高心衰的病死率越高， 如 K i l l i p分级Ⅳ级病死率高达 8 5 ％～9 5 ％， F o r r e s t e r 分级Ⅳ型死亡率为 5 5 ． 5 ％。 KILLIP: 1级：没有心衰 2级：有心衰。可闻及罗音，S3奔马律，肺淤血。罗音局限于双下1/2肺野。 3级：严重心衰。明显的肺水肿，满肺湿罗音。 4级：心源性休克。低血压（SBP） Forrester 分级 根据临床表现和血液动力学改变分4组： 临床表现：外周组织灌注的程度（脉搏细弱、神志谵妄、心动过速、少尿） 肺淤血程度：（罗音与胸片改变） 血液动力学改变：ＣＩ、肺毛压（18mmHg) l临床严重程度分级 1级： 肢体温暖 肺部干净 2级： 肢体温暖 肺部湿罗音 3级： 肢体冷 肺部干净 4级： 肢体冷 肺部罗音 预后不良的危险因素 研究显示急性心衰患者住院三项最强的独立 预测因素， 即入院时： ①B U N≥1 5 .3 5 m m o l ／ l ②S B P1 1 5 m m H g