三维适形放射治疗联合同步及诱导化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效分析论文.docVIP

　　三维适形放射治疗联合同步及诱导化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效分析论文 .freelg/m2,d1～5,4 g/m2,每周第1日放疗前静脉滴注, 连用6 g/m2, d1,.freelg/m2, d1, 4 o后给予2～3周期以顺铂及紫杉醇为主的联合化疗. 结果： 全组病例从治疗开始之日计算, 随诊时间12～72 mo, 中位随访时间50.4 mo, 失访3例,随访率为96.7%. 近期疗效以放射治疗结束后1～2 mo的CT结果进行对比分析, 诱导组完全缓解率(CR)占35.6%, 部分缓解率(PR)占48.9%, 无变化+病变进展占15.5%; 同步组分别占43.5%, 45.6%, 10.9%, 两组的近期疗效(CR+PR)有效率差异无统计学意义(χ2=0.436, P=0.509). 中位生存期诱导组为13.0 mo, 同步组为22.2 mo. 1, 2, 3 a生存率诱导组分别为68.8%, 24.4%, 15.5%, 同步组分别为76.1%, 47.8%, 32.6%, 两组生存率差异有统计学意义(χ2=7.06,P=0.008). 毒副反应方面, 同步组高于诱导组, 尤以造血系统毒性明显,但能为绝大多数患者耐受. 结论： 三维适形放射治疗联合同步化疗能延长中晚期非小细胞肺癌患者的中位生存期,提高患者的生存率. 【关键词】 癌, 非小细胞肺/放射疗法; 药物疗法; 综合疗法; 预后 0引言 非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer, NSCLC)在肺部肿瘤中占绝大多数,就诊的患者以中晚期肺癌为主. 对拒绝手术或因身体原因无法手术的IIb期及手术很难彻底切除的IIIa, IIIb期肺癌患者, 三维适形放射治疗联合全身化疗等综合治疗方法已被广泛采用, 三维适形放射治疗和化疗同步治疗也越来越受到人们的重视. 吴一龙等［1］的研究结果证明局部晚期NSCLC的治疗取得了以下共识：一是标准治疗模式为含铂方案化疗与放疗;二是同时化疗放疗模式优于序贯化疗放疗模式. 为探讨三维适形放射治疗联合诱导化疗或同步化疗治疗中晚期NSCLD的疗效,我们按入院顺序随机分组进行了前瞻性的对比研究. 1对象和方法 1.1对象200201/200612在我院住院治疗的NSCLC患者91(男76, 女15)例进入本组研究. 入组条件: 年龄18～70岁;卡氏评分≥70;病理证实为NSCLC;辅助检查未发现远处转移灶;无明显心、肺、肝、肾功能异常;血液白细胞＞4.0×109/L,血小板＞100×109/L;临床分期为拒绝手术或因身体原因无法手术治疗的Ⅱb期及Ⅲa～Ⅲb期患者;入组前尚未进行放射治疗和化疗者. 将符合以上条件的患者按入院的顺序随机分为三维适形放射治疗联合诱导化疗组(诱导组)和三维适形放射治疗联合同步化疗(同步组),两组在性别、年龄、病理分工期及卡氏评分方面相近,具有可比性. 1.2方法化疗方案: 同步组46例,采用紫杉醇联合顺铂: 顺铂 20 mg/m2,d1～5,4 g/m2,每周第1日放疗前静脉滴注,连用6 g/m2,d1,紫杉醇175 mg/m2,d1, 4 o同步组和诱导组分别有43例、44例在完成放疗1 mo后给予2～3周期以顺铂及紫杉醇为主的联合化疗,方案为：顺铂 100 mg/m2,d1,紫杉醇100 mg/m2,d1～3. 紫杉醇治疗前常规给予5羟色胺受体拮抗剂止吐,化疗结束24 h后给予GCSF支持,且放射治疗及化疗前均要求白细胞＞4.0×109/L,血小板 100×109/L. 放射治疗: 患者取仰卧位,使用定位治疗床架及真空垫固定, 用Picker 6000 CT机扫瞄. 扫描方式采用静脉增强螺旋扫描,层厚3～5 mm,扫描范围包括中下颈部至膈肌角下缘. 靶区勾画按照ICRU 50, 62号报告规定标准定义,大体肿瘤体积(GTV)为临床和影像学检查所能确定的肿瘤范围,包括原发肿瘤GTV和区域转移淋巴结GTV(在CT下淋巴结直径≥1 cm即判断为淋巴结阳性). 临床靶体积(CTV)鳞癌为GTV外扩6 mm,腺癌为GTV外扩8 mm. 计划靶体积(PTV)根据摆位误差和呼吸动度决定. 研究中放疗靶区淋巴引流区域为累及野照射. 两组肿瘤PTV及正常肺、食管所受剂量无差异. 放射源采用Varian2100C直线加速器8MvX线. 计划标准为90% PTV 达处方剂量. 剂量率400 cGy/min,2～2.5 Gy/次,5～6次/o,中位随访时间50.4 mo,失访3例,随访率为96.7%. 2.2疗效诱导组中1例因放射治疗中发现远处转移而停止放射治疗, 化疗仍按计划完成;同步组中3例分别因食管气管瘘、血液系统毒性、大咳血而未完成预定治疗计划. 诱导组有15例完成