三维立体适形放疗联合TP方案同步治疗不可切除ⅢAN2期NSCLC的临床观察论文.docVIP

　　三维立体适形放疗联合TP方案同步治疗不可切除ⅢAN2期NSCLC的临床观察论文 .freelg/（m2·d），d1；顺铂25mg/（m2·d），d1～3。4周为1个周期。结果 64例全部完成治疗计划，三维立体适形放疗联合组、普通放疗联合组总有效率分别为83.3%、82.33%；胸痛改善分别为82.4%，52.4%；1年生存率分别为70.0%，67.6%。毒副作用：Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降、贫血分别为26.7%.freelensional-conformal radiotherapy bined en treated for inoperable ⅢAN2 non-small cell lung cancer.Methods 64 patients all cell lung cancer ensional-conformal radiotherapy bined g（m2·d），d1，Cisplation 25mg（m2·d），d1～3，4 provement rate and one year survival rate in group 1 and group 2 ia and acute radiation esophagitis and pneumonia occurred in group 1 and group 2 ensional-conformal radiotherapy bined en ptom improvement rate in the most patients all cell lung cancer. 【Key all cell lung cancer；three dimensional-conformal radiotherapy；chemotherapy；prognsis ⅢAN2非小细胞肺癌（NSCLC）占临床就诊肺癌患者的1/4左右，目前不可切除的ⅢAN2 NSCLC病例标准的治疗模式为含铂方案的化疗与放射治疗的联合，而且同步化放疗优于序贯放化疗模式。已有临床研究显示：三维立体适形放疗（3DCRT）可以提高局部晚期NSCLC的疗效，放疗毒副作用减轻。 故本科于2003年1月～2004年12月用3DCRT联合TP方案同步治疗ⅢAN2 NSCLC 30例，并与同期普通放疗联合TP方案组34例进行比较，结果如下。 1 资料与方法 1.1 病例入选标准 经纤维支气管镜或通过纵隔镜、肺穿刺活检病理及痰细胞学检确诊为NSCLC。通过胸部CT图像示有纵隔的团块状阴影、纵隔镜检查阳性的患者确定为不可切除的ⅢAN2。初治患者64例，且有客观可测量的肺部肿瘤病灶（CT），年龄43～65岁，行为状态较好（KPS≥70分），体重减轻≤5%者，能耐受放化疗。血常规及肝、肾功能正常，肺功能FEV1≥1.5L或＞50%预测值。随机分为两组：3DCRT联合组及普通放疗联合组。 1.2 一般资料 收集2003年1月～2004年12月期间本院患者64例，3DCRT联合TP方案同步治疗组30例，普通放疗联合TP方案同步治疗组34例，两组患者的临床特征见表1。 1.3 三维立体适形放疗方法 采用美国Varian 600C/D直线加速器，6MVX线。先用模拟室做固定体膜，并做好激光灯标记，CT扫描，层厚、层距均为2.5mm。CT扫描资料经光缆传送至治疗系统，勾画靶区，范围为CT图像上可见肿瘤和纵隔内肿大淋巴结外放7～10mm。总剂量66Gy，分33次完成；脊髓剂量＜40Gy，受照20Gy以上的肺部体积＜30%，食管剂量＜56Gy。 1.4 普通放疗方法 采用瑞典医科达SLI直线加速器，10MVX线。在模拟机下定位，范围为可见肿瘤、同侧肺门及纵隔内肿大淋巴结外放15～20mm。前后对穿大野照射40Gy后，避开脊髓大角度照射26Gy，总剂量66Gy，分33次完成。 表1 两组患者的临床特征 例（%） 1.5 两组放疗同期均行TP方案化疗 PDD 25mg/m２+NS 500ml静脉点滴，d1～d3；TAX 50mg/m２＋NS 500ml 3h静滴，d1，d8，4周为1个周期。首次用TAX前详细询问患者有无过敏史，为防止过敏，在用紫杉醇前12h，6h给予地塞米松10mg口服。治疗前30min给予苯海拉明50mg肌注，西米替丁300mg静脉注射。 紫杉醇先于顺铂应用，滴注开始后严密监测血压、脉搏变化。化疗前15min均给恩丹西酮8mg静脉推注止吐，治疗中每周检查血常规一次，当白细胞下降至3.0×109/L以下时，给予粒细胞集落刺激因子75μg/d，连用3～5天。每周期化疗前均行血常规、肝功、肾功，心电图检查，确定无化疗禁忌证。 1.6 疗效评价与毒性评价 联合治疗后1