一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术论文.docVIP

　　一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术论文 陈光，谢广静，王刚，罗建仕，朱光炜 【摘要】 目的 介绍一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术方法，探讨其临床应用价值。方法 采用一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张11例，其中单侧病变9例，双侧2例。结果 单侧精索静脉曲张手术时间为10～20min.freelin，双侧病变患者手术时间为20～30min，平均25min。患者术后疼痛轻微、均无需使用止痛药，平均住院时间2.7天，随访1～3个月未见复发、阴囊气肿、阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症。结论 一孔法微型腹腔镜精索高位结扎术治疗精索静脉曲张效果可靠，具有微创、安全、美观的优点。 【关键词】 精索静脉曲张 结扎术 腹腔镜检查 近年来，腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张已被广泛接受和推广，与传统手术相比有其独特的优点。近来我们改进了手术方法，仅作一个腹壁穿刺戳孔并采用微型腹腔镜下施行精索静脉高位结扎术，经治11例精索静脉曲张患者取得满意效果，较常见的二孔法或三孔法术式更加微创、安全、美观，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 精索静脉曲张患者11例，年龄19～45岁，平均26岁，病程1个月～5年；其中单侧病变9例，双侧2例；Ⅱ度6侧，Ⅲ度5侧。伴阴囊坠胀不适3例，伴精液异常9例。 1.2 手术器械 采用Stryker腹腔镜系统。3.5mm直径的0°腹腔镜和穿刺器，2mm直径的气腹针，1.5mm直径的带线针(针尖呈雪橇形，有孔)和钩线针(带外套管的钩针)，普通注射针头（用于辅助操作）。 1.3 手术方法 采用静脉复合麻醉，患者仰卧并臀部垫高，取头低足高倾斜10°体位。在脐部下缘做3.5mm切口，气腹针建立气腹，腹内气压维持1.33～1.60kPa。经切口置Trocar套管，置入微型腹腔镜查看腹腔内有无穿刺损伤，同时常规检查双侧内环及精索血管束。牵拉患侧睾丸确认精索静脉无误后，用手指压迫同侧内环口的体表投影处皮肤，沿精索血管束走行方向向上移约1～2cm处切开皮肤约1.5mm微小切口，刺入针头穿过1根7-0丝线的带线针（雪撬针）。带线针在腹膜外由上方绕精索血管束外侧、后侧至其下方位置出针进入腹腔，两端线尾留于体外，丝线中部于腹腔内形成线环。在微小切口外上方约2～3cm处经腹壁刺入普通注射针头入腹腔内并穿入线环中牵拉固定丝线于腹腔内，带线针退出体外。从内环投影处上方同一微小切口刺入钩线针，由精索血管束上方位置出针进入腹腔，钩线针钩持7-0丝线环退出体外，退出普通注射针头。在体外于丝线环中段剪断，形成两条丝线环绕整个精索血管束，分别于皮下缚结，完成精索血管束高位双重结扎，无需切断精索血管束。双侧病变者同法处理对侧。解除气腹，结束手术。切口微小无需缝合，创可贴稍带张力覆盖即可。术后应用抗生素2～3天。见图1～图7。 图1 带线针在腹膜外潜行绕精索血管外侧（略） 图2 带线针绕精索血管外侧由其下方入腹腔（略） 图3 普通注射针头穿入线环中牵拉固定丝线（略） 图4 钩线针由精索血管束上方出针入腹腔（略） 图5 钩线针钩持7-0丝线环（略） 图6 钩线针钩持丝线退出（略） 图7 退针头后行精索血管束双重结扎（略） 2 结果 11例患者全部在微型腹腔镜下一孔法行精索静脉高位结扎手术成功，单侧精索静脉曲张手术时间为10～20min，平均12min，双侧病变患者手术时间约为20～30min，平均25min。术中无出血、其他器官组织损伤等并发症，伤口无需缝合。术后患者疼痛轻微、恢复快，1例诉内环处有牵拉感，但无需使用止痛药。所有患者术后第1天即可下床活动，术后2～3天出院，平均住院时间2.7天。11例患者均获随访1～3个月，腹壁无明显手术瘢痕，无阴囊积气、阴囊水肿、鞘膜积液、复发及睾丸萎缩，术后3个月有5例复查精液常规均有所改善。 3 讨论 自1991年Sánchez等［1］首先将腹腔镜用于精索静脉高位结扎术以来，近年来逐渐得到了广泛开展，并已成为泌尿外科的成熟手术。对于既往有腹股沟手术史、术后复发或肥胖者，如行传统开放手术常需作较大切口、且暴露分离精索静脉较困难，更适宜行腹腔镜手术。目前文献报道多为二孔法或三孔法使用10mm腹腔镜，如果术中采用钛夹夹闭精索血管，则需穿刺两个10mmTrocar，尤其对于单侧病变患者与传统开放手术创伤差异无显著性，且治疗费用增加［2］。为此，近来我院经改进手术方法开展了一孔法微型腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术，更充分体现了腹腔镜手术的微创优点。 相比于传统腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术，我们在两个方面将手术方法作了改进。首先,改进了手术器械。我们采用直径仅3.5mm的微型腹腔镜、直径仅约1.5mm的带线针及钩线针和一普通注射