一期前后联合入路治疗胸腰椎严重爆裂骨折论文.docVIP

　　一期前后联合入路治疗胸腰椎严重爆裂骨折论文 刘军，项良碧，陈语，于海龙，曹燕 【摘要】 目的 探讨一期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓及神经损伤患者的临床疗效。方法 回顾一期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定治疗的10例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓及神经损伤,并分析一期前后联合手术的优缺点、适应证及内固定方法。结果 本组10例椎管均获得有效减压,平均随访14个月，植骨块融合良好,伤椎高度基本恢复,Cobb’s 角由术前平均17°恢复到5°,Frankel分级恢复1级者4例,恢复2级者3例,无变化者3例。结论 一期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定术是集减压、复位、内固定、植骨融合一次完成的有效方法，可矫正畸形、重建脊柱稳定,但由于手术创伤较大,出血较多,应严格掌握手术指征。 【关键词】 胸腰椎骨折;减压;内固定 【Abstract】 Objective To discuss the effect of posterior fixation bined ent of thoracolumbar burst fracture bar burst fracture bined ethod of the bined approach e of 2.5 years.All patients got good bone fusion and regained the injured vertebral height.Cobbs angle restored to 5 degree(averaging 17 degree preoperatively).According to Frankel scale system,4 cases restored to Grade A,3 cases Grade B,no change in 3 cases.Conclusion The bined anterior and posterior approach has functions of depression,reduction,internal fixation,bone fusion,deformity correction,reconstruction of spinal stability,a and bleeding.So surgical indications should be strictly controlled. 【Key bar fracture;depression;internal fixation 胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的脊柱损伤，在青壮年患者中.freell,平均1 100ml。 结果 本组10例均获得随访,随访时间8～24个月,平均14个月。7例神经功能有所恢复,其中5例提高2级,2例提高1级,另外3例A级未恢复。X线评价:全组复查时植骨块均已融合,畸形矫正良好,椎体高度基本恢复。术前后凸Cobb’s角平均17°,随访时为5°;术前侧凸Cobb’s角平均6°,随访时为2°。合并症:本组有1例1枚螺钉断裂,但复查时该例骨折已愈合,未造成严重影响。 病例1，女性，33岁，L3椎体爆裂骨折L1椎体骨折合并不全瘫。术前腰椎X线片示L3椎体爆裂骨折，椎体压缩60%（图1a、b）；术后腰椎X线片示钛网位置良好，后路椎弓根钉棒系统及前路钢板位置良好(图1c、d)；术前CT片示L3椎体爆裂骨折，骨折块侵占椎管矢径90%（图2）；术后CT示伤椎减压充分，钛网位置良好（图3）。 病例2，男性，30岁，L2椎体爆裂骨折不全瘫患者。术前腰椎X线片示L2椎体爆裂骨折，椎体压缩50%（图4a）；术后腰椎X片示钛网位置良好，后路椎弓根钉棒系统及前路钢板位置良好（图4b）；术前CT片示L2椎体爆裂骨折，骨折块侵占椎管矢径75%（图5）；术后CT片示L2节段椎管减压充分，钛网位置良好（图6）。a、b.术前腰椎X线片；c、d.术后腰椎X线片 讨论 1 一期前后联合入路的生物力学及特点 根据Benzel 生物力学的观点, 不负重的脊柱瞬时旋转轴在矢状面位于椎体的中部, 即脊柱各节段的运动中心位于椎体椎间盘的中部，而脊柱损伤,特别是爆裂型骨折,其运动中心已丧失运动功能［2-4］。根据Denis的三柱理论,椎体爆裂骨折后破坏前中及后柱,出现脊柱不稳定。椎体为脊柱的主要负重部分,椎体损伤导致负重障碍。而前路钛网置入、钢板内固定器系统可固定前中柱,固定运动中心,恢复前柱的支撑功能，增强脊柱的负重功能，若同时行后路椎弓根钉系统内固定，不仅增加内固定强度且形成后方张力带效应。故一期前后联合入路减压、植骨、内固定术为集减压、复位、固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的