宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查及治疗-培训课件.pptVIP

阴道镜下图 诊断及治疗 需要有阴道镜下活检的病理诊断后再行处理和治疗 组织学 正常 炎症 白斑/湿疣 CIN1～2 腺原位癌 CIN2～3 浸润癌 炎症治疗 炎症 立即治疗 手术/放疗/化疗 每隔3个月复查如随访2次病变仍持续则治疗 冷冻/LEEP/CKC CKC 临床随访 化疗后9～12个月复查阴道镜、宫颈活检、颈管搔刮术 冷冻/LEEP 正常 病变持续 重新入筛查计划或每年随访 再治疗 9~12月后随访正常 谢谢！ 宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查及治疗 北京协和医院妇产科 李彩娟 不要以为做了轰轰烈烈的事情，才是最光荣，最值得骄傲的事。其实，珍爱每一天的阳光，善待每一种生命，开心过每一天的生活，徜徉在诗意的气氛中，才是对生命最好的理解，才是最有意义的生活。 一、什么是宫颈上皮内瘤变？ 宫颈浸润性鳞状细胞癌发生之前经历一个很长的癌前病变时期，统称为宫颈上皮内瘤变（CIN） 根据成熟和分化细胞占上皮厚度的比例，将CIN分为1，2，3三级 未分化细胞的厚度在较高级别的CIN（2和3）上皮中所占的比例较大 一种或多种致癌性HPV类型的持续感染是导致CIN的必要条件 HPV感染引起的多数宫颈病变不进展到较高级别的CIN或宫颈癌 大多数低级别的CIN在较短时期内消退或不进展为高级别的CIN 高级别CIN进展为浸润癌的可能性更大 来源于柱状上皮的癌前期病变称原位腺癌（AIS），1/3-2/3的患者合并CIN 高度病变是浸润癌的真正癌前变 二、阴道镜检查的意义 CIN临床上没有特异性症状和体征,但很多病变经3%-5%醋酸溶液作用后可以变白。由于CIN上皮不含糖原或含糖原很少，Lugol碘试验后可能阴性 阴道镜检查是诊断宫颈上皮内瘤变CIN和临床前浸润性宫颈癌的有效方法它可将病灶放大，看到宫颈癌发生的部位 在初筛阳性妇女中能描述宫颈病变范围并指引活检，它同样有助于CIN的治疗。如激光、冷冻、和LEEP。从而使得青年妇女尽可能免行宫颈锥切术，保证她们的生活和生存的质量。（世界范围HPV感染高峰在20-24岁约占20-30% ，30岁以后下降至3%-10%） 阴道镜检查 观察时，阴道镜头距离阴道外口6-7 cm（距宫颈20cm左右），放大倍数40倍（10-20倍），可以调节。双目观察可有明显的立体感。加绿镜头有助观察血管 检查步骤： 一、肉眼观察 充分暴露宫颈，用棉球擦去分泌物，先肉眼观察宫颈，描述宫颈的上唇、下唇的厚度，糜烂面的大小，旧裂型状，是否有凸起等 二、涂醋酸 用3-4％醋酸涂敷，使黏液凝固，便于擦掉。 使细胞脱水，在肿瘤细胞拥挤的地方，脱水后异常黏膜透明度减低而呈白色，称为醋酸或Hinse试验白色区。 三、碘试验 复方碘溶液： 碘3克，碘化钾6克，加水100毫升 着色：正常鳞状上皮含糖元，与碘液反应示棕色为阳性反应也称碘着色 浅着色：比碘着色浅的着色称为浅着色 阴性反应：柱状上皮不着色为阴性反应 不着色：不典型上皮细胞因缺少糖元而不着色（48％）。 癌组织创伤或新近的活检部位或其他炎症区和化生区，也有28％的肿瘤保持碘着色 阴道镜观察部位 几乎所有的宫颈癌都发生于转化区内，因此在阴道镜检查时辩认转化区是很重要的 什么叫转化区？宫颈柱状上皮已被和正在被新化生的鳞壮上皮取代的区域称移行带（或转化区），其外缘是原始鳞状上皮 重要的是在整个范围内要看见鳞柱交界，否则阴道镜检查定义为“不满意” 示义图及基础图 正常形态的血管（1） 正常形态 的血管（2）