宫颈炎宫颈癌-培训课件.pptVIP

三、子宫颈癌(cervical carcinoma)?? （一）概述????子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位，通过普查（脱落细胞学检查），可早期发现子宫颈癌，生存率治愈率↑，多见于40－60岁，平均年龄54岁。 （三）病理变化????1. 肉眼所见????（1）好发部位，子宫颈管口，尤以前壁与后壁多见????（2）肉眼????????① 糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红，颗粒状，质脆，易出血。原位or早浸，活检非常必要。 ② 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳头状或菜花状，表面浅表溃疡。 ③ 内生浸润型：主要向深部浸润，切面见子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊。?④ 溃疡型：向内浸润生长，表面坏死脱落→火山口状溃疡。 ? 2. 镜下????（1）鳞状细胞癌：约占90%。来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮。??????鳞化 →→ 上皮非典型增生（轻、中、重）→→ 原位癌 →→ 浸润癌?????? ① 早期浸润癌或微小浸润癌：癌细胞突破BM向间质内浸润，深度BM下5mm。肉眼见不到肿物，镜下可见间质内小巢状or条索状。 ?② 浸润癌：癌组织向间质浸润深度BM下5mm。按分化程度：高分化约占20%；中分化约占60%；低分化约占20%。 （2）腺癌：约占10%，发病年龄较鳞癌高，平均56岁。????????多数来源于鳞柱移行带，少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮，腺上皮及上皮下的储备细胞。放化疗不敏感，预后较差。????????分高分化（似正常宫颈 腺体）、中分化（最多见，腺管样结构）、低分化（无腺体结构，实体癌巢）。 ? 子宫颈上皮重度非典型增生 子宫颈上皮内肿瘤（CIN） Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级 子宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） 子宫颈原位癌 子宫颈原位癌累及腺体 三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix） (一)概述 发病年龄：40—60为多。50岁为高峰年龄。 发 病 率：占女性恶性肿瘤50%以上，现有下 降趋势（对CIN的检测和治疗水平提 高）。 主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触 性出血。 （二）病因????相关因素：????① 早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫生不良，包皮垢及感染,流行病学调查：性生活过早、紊乱是宫颈癌主要原因。 ????② HPV病毒感染：????????高危型（HPV16、18、31、33）????????危险型（HPV-6、11、42、43）→ 尖锐湿疣。 ????③ 机体免疫状态，p53突变。 （三）病理变化： 1.好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带 2.组织来源： 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状上皮下的储备细胞 子宫颈管粘膜柱状上皮。　 3、大体类型：分四型。 ⑴、糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌。 ⑵、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。 ⑶、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。 ⑷、溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。 A:糜烂型子宫颈癌；B：子宫颈早期浸润癌 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（内生浸润型） 子宫颈癌（溃疡型） （1）子宫颈鳞状细胞癌：90% 早期浸润癌或微小浸润癌 浸润深度不超过基底膜下5mm, 无血管浸润及没有淋巴结转移 浸润型鳞状细胞癌 浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床 表现 4、组织学类型： 鳞状细胞癌及腺癌 宫颈早期浸润癌 早期浸润癌 宫颈浸润癌 镜下，按其分化程度可分为三型： 高分化鳞癌：癌细胞主要为多角形，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射线不敏感。 中分化鳞癌：癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射线较敏感。 低分化鳞癌：细胞呈小梭形，异型性及核分裂像都很明显,对放射线最敏感，但预后较差。 高分化鳞癌 病理性核分裂象 细胞间桥 宫颈非角化鳞癌 （2）、子宫颈腺癌 约占5%，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的10%--25%。 肉眼观： 与鳞癌基本相似。 镜下观：呈一般腺癌的结构。 分为高分化、中分化、低分化三型。 预后：对放射线不敏感，易早期转移，应尽早手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。 宫颈腺癌 （四）扩散及转移????1. 直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直