骨肿瘤影像学诊断-培训课件.pptVIP

肱骨骨肉瘤 肱骨骨质破坏，周围巨大软组织肿块，同侧淋巴结肿大 T1WI T2WI 价值：①鉴别良恶②定位定量③了解血供，利于介入治疗 造影征象： ①血运增加 ②瘤血管形成 ③瘤湖 ④动静脉瘘 ⑤血管受侵 ⑥肿瘤染色 具有2~3种则为恶性 骨肉瘤血管造影 骨肉瘤血管造影表现 桡骨成骨肉瘤 男性，22岁，右桡骨中上段广泛骨质破坏伴软组织肿块 骨肉瘤CT表现 骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏 骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚 软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变区 肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差别较大，从几十至数百HU或更高 股骨成骨型骨肉瘤CT 髂骨成骨型骨肉瘤CT 股骨溶骨型骨肉瘤CT 髂骨混合型骨肉瘤CT 转移性骨肿瘤临床与病理 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来 常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外 转移性骨肿瘤临床与病理 转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨 膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及 主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别 溶骨型转移瘤X线表现 转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见 溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折 发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏 成骨型转移瘤X线表现 少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移 病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁 肺癌颈椎转移癌椎体破坏，椎前软组织肿胀 肾癌骨转移 两个月后 鼻咽癌髂骨转移成骨型 食管癌骨转移混合型 宫颈癌骨转移溶骨型 腰椎成骨型骨转移瘤 颈椎溶骨型骨转移瘤 颅骨溶骨型转移瘤 肋骨溶骨型转移瘤 乳腺癌成骨型转移瘤 转移性骨肿瘤CT表现 CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系 溶骨型转移表现为松质骨或(和)皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块 转移性骨肿瘤CT表现 成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应 混合型则兼有上述两型病灶 肺转移癌 男性，56岁，有肺癌病史，可见骨质破坏及软组织肿块 增强：左侧颈椎旁软组织明显强化 转移性骨肿瘤鉴别诊断 转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别 个别不典型的病变或转移瘤的早期X线尚未能显示病征的，应作MRI或核素显像检查确诊 THANKS Happy everyday 骨囊肿临床与病理 为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织 有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿 骨囊肿临床与病理 多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见 一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现 骨囊肿X线表现 干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴 囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生 容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小 骨囊肿6岁，右肩部外伤后疼痛 骨囊肿21岁，摔跤后病理性骨折 桡骨囊肿 五个月后 跟骨囊肿 股骨颈骨囊肿 股骨颈增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨越骨骺线侵犯股骨头骨骺。病变内丝瓜蔓状间隔影在CT上显示为附于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度 下颌骨囊肿 女性，45岁，右侧下颌区包块2月 X线：下颌骨右侧体部见一囊状透亮区，边界清晰，光整，内无明显间隔 骨囊肿CT表现 CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化 受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变 囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则CT值可较高 增强扫描囊内无强化 肱骨骨囊肿 CT见骨皮质变薄中断 股骨骨囊肿 37岁，平片见透光区，周围硬化。CT骨窗见骨皮质变薄 股骨骨囊肿 下图：CT软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织 上图：CT增强，见病灶无强化表现 肋骨骨囊肿平片 肋骨骨囊肿CT 股骨颈骨囊肿CT 股骨颈