宫颈癌的规范化治疗-培训课件.pptVIP

Fujii S. Gynecol Oncol. 2008;111(2 Suppl):S33-41. 膀胱宫颈韧带后叶 Fujii S. Gynecol Oncol. 2008;111(2 Suppl):S33-41. 切断膀胱中静脉 Fujii S. Gynecol Oncol. 2008;111(2 Suppl):S33-41. 切断膀胱深静脉，暴露下腹下丛的膀胱支 Fujii S. Gynecol Oncol. 2008;111(2 Suppl):S33-41. 分离和暴露下腹下丛（盆丛）的子宫支 Fujii S. Gynecol Oncol. 2008;111(2 Suppl):S33-41. 切断子宫支，暴露所谓的T形结构 Fujii S. Gynecol Oncol. 2008;111(2 Suppl):S33-41. 暴露子宫直肠间隙 主韧带的解剖 血管：子宫动脉、子宫浅静脉、子宫深静脉， 无名血管 脂肪 纤维结缔组织 神经：盆腔内脏神经（来自于S2-S4） 膀胱宫颈韧带前叶的解剖 子宫动脉 子宫动脉输尿管支 子宫浅静脉 膀胱浅静脉（汇入子宫浅静脉） 膀胱宫颈血管 膀胱宫颈韧带后叶的解剖 膀胱中静脉 膀胱下静脉（膀胱深静脉） 下腹下神经膀胱支、阴道支 宫颈癌根治性子宫切除术是解剖学手术，更确切的说是血管手术 宫颈癌治疗的进展 放化疗明显改善预后（1999年） 保留神经的根治性子宫切除术（NSRH） 根治性宫颈切除术（RT） 腹腔镜辅助下阴式根治性宫颈切除术 D Dargent 法国妇科医生 1986首次进行此手术 1994年首次报道了28例手术的结果 Dargent 手术 宫颈癌根治性子宫切除术需要质量控制 手术质量直接关系到 围手术并发症发生的多少 辅助治疗的合适与否 总并发症的发生 总生存率 EORTC-GCG的对于根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的质量标准 质量指标 公认标准 机构 术者每年完成RH的例数 ≥10 医疗机构每年完成RH的例数 ≥20 EORTC-GCG的对于根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的质量标准 质量指标 公认标准 结果 接受RH患者(FIGOI-IIa)的5年生存率 ≥80% 宫颈癌RH后盆腔复发的发生率 ≤15% 患者RH后短期并发症的发生率 术后死亡率 ≤1% 术后出血 ≤1% 泌尿道损伤 ≤1% 肠梗阻 ≤1% 深静脉血栓 ≤3% 患者RH后长期并发症的发生率 淋巴囊肿（有症状） ≤5% 输尿管狭窄 ≤3% 切口疝 ≤3% 瘘（需要手术修补） ≤3% EORTC-GCG的对于根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的质量标准 质量指标 公认标准 过程 手术记录完整性 ≥95% 盆腔淋巴结切除11个 ≥90% 盆腔淋巴结每个部位至少切除一个淋巴结 ≥95% RH后放置引流且不关闭后腹膜 ≥95% 围手术期抗生素使用足够 ≥95% 术后第一天开始恢复正常饮食 ≥90% 宫颈癌的治疗是肿瘤治疗的经典治疗 宫颈癌的手术更是经典手术 七十年的探索生存改善不大 我们应该如何面对这样的事实呢？ Key Point Most cases of invasive cervical cancer are associated with HPV 16 or 18, but approximately one quarter to one third of all cases are associated with other HPV types, the distribution of which varies by region. Background In a pooled analysis from an international survey of HPV types in cervical cancer and from a multicenter, case-control study (N = 3607), both co-coordinated by the International Agency for Research on Cancer (IARC) and with HPV DNA detection and polymerase chain reaction (PCR) done centrally, Mu?oz and colleagues investigated geographic variations in the contribution made by different HPV types to invasive cervical cancer.1 HPV DNA was detected in