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中国卫生事业管理 2009年第4期(总第250期) 论去行政化与我国公立医院改革 罗中华，云立新，张 维，李 靖 (甘肃中医学院经贸与管理系，甘肃 兰州730000) [摘要】 我国公立医院严重的行政化运作机制 ，阻碍了公立医院的发展，也给我 国医疗体制改革带来了困难。文章 讨论了目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重的表现及危害，指出医院管理改革的关键在于去行政化改革，并提 出了去行政化改革的建议。 [关键词] 公立医院；行政化 ；去行政化；改革 [中图分类号] R197．3 [文献标识码]A [文章编号] 1(~--4663(2009)04—250～03 公立医院改革是我国卫生事业改革 行政化管理改革着手 ，通过去行政化改 是行政功能的过度膨胀，行政权力在医院 的关键。长期以来 “看病难、看病贵”的问 革，增强医院 自身的活力和创造力，提升 运行中的超限扩张。目前，我国公立医院 题一直困扰着公众，而医院效益差、服务 其服务水平和效益 ，从根本上解决我国医 过渡行政化管理主要表现在 “外部的行政 能力差、背离公众需求、社会功能弱化等 疗改革的困境。 化”和 “内部管理的行政化”两个方面。 众多问题又困扰着政府，制约着我国医疗 1 我国公立医院过度行政化管理的表现 外部行政化主要是指我国公立医院 卫生体制改革。过度行政化管理使得公 公立医院行政化管理是指在公立医 全部由政府出资建设，政府控制着医院的 立医院服务能力差、效能低下、社会责任 院完全按照官僚体制的结构和运作模式 方方面面：从功能定位、资金流转到机构 缺乏、没有创新与活力、脱离社会公众等 来建构和运行，其构架和运行方式与行政 设置、人事任免、等级确定、职称评定，再 等，从而失去了其应有的社会价值。因 机关在体制构成和运作方面有着基本相 到绩效考核、工资待遇、奖惩等都严格按 此，我国医疗体制改革应该从公立医院去 同的属性。公立医院过渡行政化 的实质 照政府相关规定和程序进行，受制于政 过程中重复建立个人信息，重复检查等情 灵活性和多样化。同时，在 比例结构上 ， 通过建立和完善医疗机构联合体的 况 ，既浪费时间又浪费医疗费用。 应增加联合体内社区卫生服务中心的数 共享信息平台，可以使不同医疗机构的信 3 建 议 量，形成一两家三级医院、一批二级医疗 息在机构内部以及不同机构之间共享，患 3．1严格规定转诊标准和规范，转诊事 机构、很多社区服务点的局面。 者信息可以在联合体内部进行查询，患者 务由政府设立的 “双向转诊办公室”专门 另一方面，科学处理医疗资源在 “联 的检查结果在成员单位问互相承认 ，检查 负责，实施长效管理机制。 合体”内部 以及 “联合体”之间的有效配 结果可以直接从信息平台上抽调出来，在 卫生部门应从医疗质量及医疗安全 置。政府对医疗机构的投入是有限的，如 共享性、安全性和独立性的基础上 ，确保 出发，从病人的病情、年龄、家庭条件、医 何把有限的资源分配给各种 “联合体”需 患者降低医疗费用，医生全面了解患者病 保等多项指标制订转诊标准和规范。不 要认真去斟酌和研究。根据我国卫生部 史，准确诊治。同时，医院信息在共享时 同地区可根据其该地情况 ，适当调整其规 门对卫生机构的管理制度以及卫生机构 除了要遵循 《医院信息系统基本规范》的 定，一旦转诊标准和规范制定，应严格实 的性质，可以把包含不同层次医疗机构的 要求，也要遵循一些医疗信息行业的整合 施，由专门的 “双向转诊办公室”负责监督 “联合体”设计为市场补偿机制的补偿主 标准，如HL7和DICOM标准。 管理。 体，使医疗资源在 “联合体”内部通过计划 [参考文献] 3．2 进一步加大我国医疗资源纵向整合 配置资源，在 “联合体”之间通过市场配置 [1] 闫碣，北京：将全面实行双向转诊制[J]． 的深度研究。 资源，实现计划与市场相结合的目的。 中国医学理论与实践 ，2OO7，17(3)：247 一 方面，