骨折病人的术后护理-培训课件.ppt

（六）股骨干骨折 多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。 表现特点：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，远折段向 上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而 异；下1/3骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可 合并腘动脉或坐骨神经损伤。②出血量可达500~1000毫升， 易发生休克。（图） 治疗：①2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵 引。②手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血 管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用 切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（图）。 股骨干骨折 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定 （七）胫腓骨干骨折 多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧 紧贴皮肤，常呈开放性骨折。 表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。①上1/3骨折，下骨 折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中 1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可 发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。②腓骨颈骨折可合并腓总 神经损伤。 治疗： ①手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨 折或短斜骨折； ②跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉 碎性骨折，牵引5周后再改外固定；③切开复位内固定，用 于手法复位失败者（图）。 胫腓骨骨折的类型 胫腓骨干骨折牵引 胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定 胫腓骨骨折髓内钉固定术后 四肢骨折病人的护理 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 附：人工髋关节置换术后的出院指导 护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧 2、疼痛 与骨折、软组织损伤有关。 3、躯体移动障碍 与固定肢体活动受限有关。 4、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折损伤、外固定、牵引等有关。 5、有皮肤完整性受损的危险 与卧床、活动受限、固定压迫等有关。 7、有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。 8、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染。 护理措施 1、防治休克 2、心理护理 3、生活护理 4、疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。 5、采取合适的体位 下页 护理措施 6、减轻肢体肿胀 7、维持患肢血液循环 8、控制感染 9、功能锻炼 人工髋关节置换 术后的出院指导 1.饮食：进含钙丰富的食物。 2.体位：不长时间地站或坐。 3.避免髋关节过度屈曲，不应大于90度，如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头，以防股骨头脱出。 4.活动：不做剧烈运动 如打球、爬山；不做长途旅行。 5.预防感染：身体其他部位有感染要及时治疗。 6.定期复查。 第三节 脊柱骨折和脊髓损伤 一、脊柱骨折 二、脊髓损伤 三、创伤性高位截瘫病人的护理 一、脊柱骨折 又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤，多由间接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。 （一）分类 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）治疗 （一）分类 1.根据受伤时暴力作用的方向分类 ⑴屈曲型 最常见 ⑵伸直型 ⑶屈曲旋转型 ⑷垂直压缩型 2.根据损伤程度和部位分类 ⑴胸腰椎骨折与脱位：包括单纯椎体压缩性骨折、椎体粉碎压缩性骨折和椎体骨折脱位。 ⑵颈椎骨折与脱位：包括颈椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱位、环枢椎骨折与脱位。 ⑶附件骨折：常与椎体压缩性骨折合并发生。 3.根据骨折的稳定程度分类：稳定型骨折和不稳定型骨折 （二）临床表现 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折 时，患者有局部肿胀和后突畸形。 （三）辅助检查 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折 部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并 对预后做出判断。 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管 （四）治疗 1.非手术治疗 ⑴胸腰椎骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3或年老体弱不能耐受复位及固定者，可平卧硬板床，腰部垫高3日后锻炼腰背肌，第3个月可下地活动；胸腰椎骨折，椎体压缩超过1/3者，应予以闭合复位，固定3个月。 ⑵颈椎骨折：稳定型，用颌枕带牵引复位，复位后头颈胸石膏固定3个月。 2.手术治疗：切开复位内固定 腰椎骨折内固定术后 二、脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱损伤后最严重的并发症。胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，称为截瘫。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。 （一）分类 （二）临床表现 （三）治疗 （一）分类 1.脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。 2.脊髓损伤 3.马尾损伤 （二）临床表现 1.脊髓损伤：受伤平面以下，单侧或双侧的感觉、运