腹腔感染PT-培训课件.ppt

抗生素干预策略的成效是非常显著的。图中黄色代表产ESBLs的肺炎克雷伯菌的病人人数，土黄色代表不产ESBLs的肺炎克雷伯菌的病人人数。可以看到，1993年ESBLs的现象日益严重；从1994年开始减少三代头孢菌素的使用，实施抗生素干预策略，可见ESBLs的现象有所缓和；到了1995年， ESBLs的现象显著降低，1995年底， ESBLs的现象基本得到控制。 幻灯片26 Pena等人检测了来自444名住院病人的550份肺炎克雷伯菌标本，有202份(35%)是能产生超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌。重症监护病房里的ESBL肺炎杆菌有40%来自菌血症患者，来自病房区域的占16%。来自重症监护病房病人呼吸道的样品中，有26%是ESBL肺炎克雷伯菌，来自病房区域的占3%。在病房区域，ESBL肺炎克雷伯菌主要来自病人的尿道(55%)，而在重症监护病房这一比例为23%。1993年九月开始限制使用第三代头孢菌素。限制使用头孢菌素后，亚胺培南的用量增加了，直到1994年重症监护病房里开始使用哌拉西林/他佐巴坦，亚胺培南的用量才下降了。ESBL肺炎杆菌的减少与头孢菌素的限制使用有显著的统计学关系(P=.03)。在限制使用头孢菌素前六个月采取了隔离措施。但是，在此期间，研究者们没有发现ESBL肺炎克雷伯菌的发生率有明显的下降。 非发酵菌感染的治疗困难，这类细菌对多种抗生素的耐药率都很高，但特治星是对非发酵菌活性最强的抗菌药。这里提供的一组数据可以充分证明这一点。这是对醋酸钙不动杆菌的抗菌活性比较，特治星耐药率最低。只有特治星的耐药率低于10%。 非发酵菌感染的治疗困难，这类细菌对多种抗生素的耐药率都很高，但特治星是对非发酵菌活性最强的抗菌药。这里提供的一组数据可以充分证明这一点。这是对铜绿假单胞菌的抗菌活性比较，特治星耐药率最低。 非发酵菌感染的治疗困难，这类细菌对多种抗生素的耐药率都很高，但特治星是对非发酵菌活性最强的抗菌药。这里提供的一组数据可以充分证明这一点。这是对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性比较，特治星耐药率最低。 幻灯片34 Pallares等人发现他们医院里（西班牙的巴塞罗那）院内肠球菌感染增多，而且常发生在使用了第二代或第三代头孢菌素抗生素之后。他们进行了一次对照性研究以确定罹患院内肠球菌感染菌血症（NEB）的危险因素。他们研究了270个病例，并根据病人的性别、年龄、入院时间、治疗情况、住院时间、最初诊断和手术步骤对每一病例进行对照配对。有156个病例找到了对应病例。他们进行了回归分析后发现了两种主要因素，即头孢菌素的使用和导尿管的使用。研究者们认为第二代和第三代头孢菌素的使用是导致手术病人罹患NEB的主要危险因素。 潘发愤, 等. 非发酵菌耐药变迁及治疗对策研究. 中华医院感染学杂志 2002;12(3):224 特治星对非发酵菌的作用最强 特治星对非发酵菌的作用最强 潘发愤, 等. 非发酵菌耐药变迁及治疗对策研究. 中华医院感染学杂志 2002;12(3):224 潘发愤, 等. 非发酵菌耐药变迁及治疗对策研究. 中华医院感染学杂志 2002;12(3):224 特治星对非发酵菌的作用最强 1. 建立细菌耐药监测系统，采取有效控制措施 2. 谨慎合理的使用抗生素， -- 严格控制三代头孢菌素的使用 -- 采用对产酶菌株诱导作用小的品种 3. 加强消毒隔离，减少交叉感染 汪复等 中华传染病杂志 2000;18(3):149--150 预防和控制产?-内酰胺酶耐药菌的原则 抗生素干预策略 三代头孢菌素 克雷伯菌属 大肠艾希菌 (产ESBLs) 亚胺培南 过度使用 三代头孢菌素不覆盖 真菌 肠球菌属 耐药 万古霉素 选择 耐万古霉素肠球菌（VRE） 不动杆菌属 过多应用 抗生素干预策略 Bernstein et al, Chest 1995 干预策略 哌/他 氨苄/舒 阿莫/克 替卡/克 头哌/舒 三代 四代 泰能 万古 克林 氨基糖苷 喹诺酮 ESBL CDAD VRE MRSA 干预方向 被干预 被干预 被干预 被干预 被干预 被干预 被干预 被干预 被干预 被干预（绿脓/鲍曼不动） 被干预 腹腔感染的分级 腹腔感染分为轻、中、重三类，但并无有关其分级的具体的指标。 病程与范围： 轻度：局限、病程短于12小时 中度：弥漫、病程居于12 小时至48小时 重度：合并有脏器功能障碍的腹腔感染和持续时间较长（48小时）的为重度腹腔感染 定量诊断： 感染评分（SS）和感染严重度评分（SSS） 急性生理学和既往健康评分II（APACHEII） 腹腔感染时抗生素的选用原则 首先经验性使用抗生素 根据原发疾病、诊治经过和目前感染特点用药 策略性换药 根据社区或医院细菌流行与耐药的特点用药 同时