腹膜透析的讲解-培训课件.ppt

双cuff Tenckhoff置管和双cuff Tenckhoff鹅颈管 鹅颈管优点：两涤纶套之间即皮下隧道段有永久性弯曲，可预防浅层涤纶套外漏，且使出口方向自然向下，从而减少发生出口感染和导管移位的机会。 鹅颈管优点：两涤纶套之间即皮下隧道段有永久性弯曲，可预防浅层涤纶套外漏，且使出口方向自然向下，从而减少发生出口感染和导管移位的机会。 目前国内使用的均为双联系统，减少了腹膜炎的发生率。 透析液钙浓度：由原来的1.75越来越多的被1.25mmol/l代替，减轻了患者的钙负荷。 乳酸盐是目前最常使用的缓冲剂。目前国内使用的均为双联系统，减少了腹膜炎的发生率。 透析液钙浓度：由原来的1.75越来越多的被1.25mmol/l代替，减轻了患者的钙负荷。 乳酸盐是目前最常使用的缓冲剂。 目前国内使用的均为双联系统，减少了腹膜炎的发生率。 345 395 484 毫渗量/升 透析液钙浓度：由原来的1.75越来越多的被1.25mmol/l代替，减轻了患者的钙负荷。 乳酸盐是目前最常使用的缓冲剂。 糖尿病肾病患者应结合临床，更早开始腹膜透析。 残肾尿素氮清除率2.0时，可开始进行腹膜透析治疗，但患者无明显尿毒症症状及营养不良表现是、时可暂缓腹膜透析，推荐1.5-1.7时开始。糖尿病肾病患者，应结合临床更早开始透析治疗。 简单易行，不需特殊仪器设备，费用较低，应用最为广泛。持续的透析更有利于控制患者体液平衡、控制血压、维持稳定的生理状态，并可通过腹腔应用胰岛素，控制糖尿病患者的血糖。 缺点：一天内多次交换，腹腔内压力的增高，限制了留腹的容量，从而限制了其清除率的进一步增高。 CCPD 持续治疗，不影响患者白天的正常生活。 适用于儿童和生活无法自理的患者及ICU患者。 需要使用腹膜透析机。 缺点：白天长时间留腹会导致液体重吸收过多。较昂贵。 适用于腹膜溶质转运较强的患者。 五个主要因素 腹膜平衡试验 是确定腹膜溶质转运特性的方法。根据腹膜透析液与血液肌酐的比值、葡萄糖浓度将腹膜的溶质运行特性分为以上几类 尿素清除指数Kt/V反映腹膜对小分子毒素尿素的清除效率，能够有效评估透析充分性及预后，但单一Kt/V不能作为评估充分性的唯一指标，同时应满足Ccr=50l/1.73m2。应注意小分子溶质清除达到最低目标值，如有症状或体征，也应考虑透析不充分。 每日消毒时间1小时 用来进行房间空气消毒 有效距离2米 腹膜透析的基本方式 腹膜透析的方式 CAPD（持续不卧床腹膜透析）优点：白天三次交换，每次保留时间为4小时，夜间一次交换保留时间为8-10小时。 CCPD （持续循环腹膜透析） 白天10-12小时，夜间4次，每次3小时。 DAPD（白天不卧床腹膜透析）及NIPD（夜间间歇性腹膜透析） 腹膜透析处方的制定 制定处方的依据 患者的残余肾功能 体表面积 腹膜的转运功能 患者的临床情况 腹膜溶质转运功能 高转运——腹膜对葡萄糖的平衡作用快、肌酐清除率强，但超滤能力差，适合进行缩短留腹时间的腹膜透析。 高平均转运及低平均转运——腹膜对肌酐清除及脱水作用适中，适合标准计量CAPD。 低转运——腹膜超滤效果好，但对小分子物质清除能力差，此类患者透析剂量较大，还可能需延长腹透液的留腹时间。 腹膜透析充分性的评估 家庭腹膜透析需要的物品 电热毯及微波炉——用来加热透析液 专用秤或量杯——用于称量透出的腹透液重量和尿量 体重计 血压计、血糖仪 挂钩或点滴架——悬挂腹透液 干净浅色盆——放置废液袋 保护袋 腹膜是一种天然的半透膜，分为脏、壁两层，其总表面积大约和人体表面积相等，成人通常1-2m2，是人体面积最大、分布最复杂的浆膜囊，比普通血液透析器的膜面积大，但由于不是全部的腹膜毛细血管都开放，实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。 腹膜表面密布很多血管，参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管。 光镜下腹膜的结构 腹膜上有三种孔径结构，与血液透析膜相比，腹膜的孔径较大，因而可清除小、中、大分子毒素。 腹透液中一般不含钾。腹透液中含有的缓冲盐成分可纠正体内的代谢性酸中毒。 腹膜透析管：急诊用、长期用 腹膜透析液 腹膜透析机 理想的腹膜透析管置入是保证腹膜透析顺利进行的前提。 腹膜透析 腹膜透析的概念 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质的浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，通过透析液补充人体必需的物质，以达到清除体内毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 腹膜透析的原理 腹膜透析的原理 从毛细血管到腹膜透析液中的移动，必须经过多道弥散屏障，依次为：毛细血管中不流动的液体层