肝硬化合并糖尿病足-培训课件.pptVIP

肝硬化合并糖尿病足护理查房 病例 床号：3-7 姓名： xxx 性别：男 年龄：52 岁 于2015- 6-2 入院 主诉：腹胀、腹痛、腹泻2月，发热1天 既往史：自诉糖尿病史20年，自行使用优泌乐。 诊断： 1、肝硬化 2、原发性肝癌 3、原发性腹膜炎 4、2型糖尿病 5、糖尿病足 6、右肾小囊肿 现学习重点糖尿病足 讨论 1、糖尿病足的定义和分级。 2、糖尿病足有哪些表现。 3、糖尿病足的健康教育。 糖尿病足:是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 形成原因： 1、内因：高血糖、免疫力低下、合并血流障碍、神经损害。 2、诱因：低温、外伤、感染.... 糖尿病足的临床分级 0级：（高危足）有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡 1级：溃疡表浅，无感染 2级：较深的溃疡，合并软组织炎、无脓肿或骨感染。 3级：深达组织，伴有骨组织病变或脓肿 4级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 糖尿病足分级 0级 1级 2级 3级 4级 5级 糖尿病足表现 神经性溃疡临床表现： 肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈套袜样改变、脚踩棉絮感 弓形足、槌状趾、甲状趾等足部畸形 肌肉萎缩 皮肤干燥、皱裂 临床表现：血管性溃疡 1、肢端发凉 2、间歇性跛行：疼痛、痉挛、麻木、疲劳感。 规律：行走--疼痛--休息--缓解 3、静息痛：夜间或平卧位肢体远端疼痛，双足下垂位或走路可减轻症状。（合并糖尿病神经病可无疼痛表现） 糖尿病足伤口评估及护理记录 位置 分级 伤口大小（长x宽x深） 伤口基底颜色及比例（粉红、红色、黄色、黑色：25%，50%，75%，100% 渗出液（色、质、量） 气味评分 糖尿病足伤口评估及护理记录 有无潜行、窦道、瘘管 伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉着、硬化、水肿、皮炎） 疼痛评分 糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、尼龙丝袜检查） 处理措施 健康宣教 糖尿病足的六大治疗原则 1、减压 2、清创 3、伤口敷料 4、控制感染 5、血管重建 6、截肢 敷料选择：伤口不同时期选择不同敷料 营造湿性愈合环境，防止创伤，将感染降低到最小程度。 例如2级糖尿病足：较深的溃疡、渗液多、合并感染。 内层敷料：清创胶 、藻酸盐填充条 外层敷料：银离子抗菌敷料、泡沫敷料 javascript:; 健康教育 不能使用： 电热毯 暖脚壶 热水袋 烤火 拔火罐 糖尿病足的健康教育 每日检查足部，如果出现足部损伤，病人不应自行处理。 定期洗脚、仔细擦干，特别趾缝间 水温一般37度左右，不超过40度 每日更换袜子 每日检查鞋子内部 避免户赤足行走，避免穿鞋不穿袜 不使用化学药物或贴剂祛除鸡眼 买鞋及穿鞋的注意事项 不合适的鞋子是溃疡的一个主要原因。合适的鞋子特别是改善生物力学负荷和足部畸形的鞋子可以有效的防治足溃疡。 应在下午时间买鞋、因为脚在下午都会有一定的肿胀，上午试穿合适，下午有可能不合适 买鞋时，需穿着袜子试鞋，两只脚同时试穿。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在问题 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物 不要穿外漏脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。 可以购买糖尿病足防治鞋。