高尿酸血症肾脏的沉默杀手-培训课件.ppt

合并有肾功能不全患者治疗思考 抑制尿酸生成药（非布司他） 抑制尿酸生成药 别嘌醇 促进尿酸排泄药 别嘌醇 和苯溴马隆合用 轻中度肾功能不全患者通常无需减少剂量，重度肾功能不全患者慎重给药 使用剂量减量 避免重度不良反应事件* 效果减弱 因为肾功能低下 轻中度肾功能不全患者通常无需减少剂量，重度肾功能不全患者慎重给药 *骨髓抑制（粒细泡减少症、再生不良性贫血、皮肤过敏反应，肝功能损害 ？ 根据肾功能，别嘌醇的使用剂量参考 Ccr＞50ml/分 100-300/日 30ml/分＜Ccr≤50ml/分 100mg/日 Ccr≤30ml/分 50mg/日 血液透析患者 透析结束时100mg 腹膜透析患者 50mg/日 血液中羟基嘌呤安全浓度范围≤20ug/ml 日本高尿酸血症.痛风治疗指南（第2版） 别嘌呤醇 肝脏代谢 肝脏代谢 非布司他 肾脏 尿中排泄 粪中排泄 尿中排泄 肾脏 排泄路径：别嘌呤醇是在肝脏代谢后成为活性产物-羟基嘌呤，只通过肾脏排泄，是单途径排泄。所以，肾功能不全的患者需要调整剂量。 排泄路径：非布司他是在肝脏代谢后成为非活性产物，通过胆汁和肾脏排泄，是多途径排泄。包括粪便和尿，所以轻、中度肝、肾功能不全患者，无需调整剂量。 非布司他——轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量 FOCUS的事后分析：非布司他治疗的患者， sUA每降低1 mg/dL，eGFR相对于未治疗情况下，能改善1 mL/min。 Whelton A, Macdonald PA, Zhao L, Hunt B, Gunawardhana L. Renal function in gout: long-term treatment effects of febuxostat. Journal of clinical rheumatology : practical reports on rheumatic musculoskeletal diseases. 2011;17(1):7-13. Epub 2010/12/21. 非布司他：肾脏保护作用 欧洲指南推荐非布司他是治疗痛风的新选择 非布司他，也是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有不同于别嘌醇的作用机制，对于轻中度肾脏或肝脏损害的患者来说，剂量不需改变 非布司他40 mg对 80 mg 和120 mg 均有长效 Hamburger M, et al. Postgrad Med. 2011 Nov;123(6 Suppl 1):3-36. 2011年 EULAR指南建议： 2012ACR指南ULT治疗方案选择 降尿酸药物治疗方案 一线：XOI 包括别嘌醇及非布司他 促尿酸排泄药 联合用药 尿酸酶普瑞凯希(peglotiease) 2012年美国风湿病学会（ACR） Arthritis Care Res 2012，64（10）● 优立通荣获“国家仿制药重大专项”基金 ● 优立通拥有“非布司他的晶型及制备方法”的发明专利 40年来FDA首个批准用于 治疗高尿酸血症痛风的新药 作用机制新颖 全新高效的选择性XO抑制剂 抗痛风疗效更强 大样本临观证明疗效优于别嘌醇，安全性高 患者依从性高 一天一次、服用方便 非布司他-高尿酸血症.痛风治疗首选 国际指南推荐非布司他 作为痛风患者药物治疗一线用药 优立通?—高尿酸血症、痛风患者治疗方案 不受进餐和食物限制 温开水送服 增加剂量每次一般间隔1~2周调整一次 根据需要，可根据血尿酸监测结果增加剂量 秋水仙碱或非甾体类药物联合预防治疗6-8周 优立通?（非布司他片）简明处方资料 【药品名称】 通用名称：非布司他片 英文名称： Febuxostat Tablets 【适 应 症】 适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。 【用法用量】 非布司他片的口服推荐剂量为40 mg 或80 mg，每日一次。 特殊人群： 肝功能不全者：轻、中度的肝功能不全（Child-PughA、B级）的患者无需改变剂量 肾功能不全者：轻、中度的肾功能不全（Clcr30-89ml/min）的患者无需改变剂量。 【不良反应】不良反应大多为轻度和一过性的，最常见的是肝功能异常，还有腹泻、恶心，皮疹及关节痛。 【禁 忌】禁止与硫唑嘌呤和巯嘌呤合用。 【规??? 格】 40 mg 80mg 【包 ??装】 铝塑包装 40 mg：8片/板，2板/盒。 80 mg：6片/板，1板/盒。 控制饮食、适当运动 小 结 高尿酸血症非常常见