新《保险法》主要修订内容--车险理赔方面0924.pptVIP

依照《保险法》修改对车险理赔实务调整宣导 车险业务管理部 2009年9月 背景简介 现行《保险法》只对保险理赔程序作了原则性规定，并未从法律层面对理赔时限作出要求。为了响应社会大众对保险理赔难的呼声，新《保险法》对理赔程序作了较为严格的规定，尤其是保险理赔时限有了法定要求，进一步规范保险公司理赔的程序和时限。这些新的规定对保险公司现有理赔实务、流程都带来了较大影响。 为配合新《保险法》实施，我公司在对现行的车险理赔实务进行调整与补充，主要针对法律中理赔时限、程序的调整，同时，车险理赔单证以及系统也有相应变化。 目录 理赔方面主要修订之一：理赔时限 理赔时限 （一）法条内容： 新《保险法》规定： 保险人收到被保险人或者受益人赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，除合同另有约定外，应当在30日内作出核定。（第23条） 理赔方面主要修订之一：理赔时限 （二）对应实务调整： 1. 收到被保险人或者受益人赔偿或者给付保险金的请求 以被保险人提交索赔申请书时间为准。 对应实务中的查勘环节---发放索赔申请书时应注意以下情形: （1）被保险人在事故现场, 查勘员应当场发放索赔申请书，经被保险人本人签字确认后，由查勘员带回公司。 （2）如被保险人不能现场进行签字( 需进一步确定损失 或者 现场报案人员非被保险人本人的), 查勘员可将索赔申请书发给现场的报案人员转交被保险人，由被保险人来我公司进行签字或我公司人员上门领取。 理赔方面主要修订之一：理赔时限 （3）查勘时，若发现标的车已经进行了所有权转移，则索赔申请书应由实际所有权人进行签字。 索赔申请书应由被保险人本人亲笔签字确认为有效。被保险人提出正式索赔请求的日期应为索赔申请书提交至我公司的日期。 理赔方面主要修订之一：理赔时限 （前略）情形复杂的，除合同另有约定外，应当在30日内作出核定。（第23条） 2. 对30日内作出核定的理解： （1）“核定”-----核赔完毕 即保险人自收到被保险人的赔偿或给付保险金请求后，30日内应核赔完毕。合同另有约定除外。 （2） 实践中如何来把握整体的理赔时限 目前在实务中---赔案缮制环节要求：由赔案缮制人员(理算人员) 负责对案件整体处理时间的监督与把控，发现案件处理时间超过系统的规定时限，应及时提醒当前环节处理人员。 理赔方面主要修订之一：理赔时限 （三）单证修改 对索赔申请书的改造（链接） --- 一式两份 （四）系统修改 1.“接受客户索赔请求”对应的系统改造需求： （1）现场查勘后，如果被保险人能够当场返回已签字的索赔申请书，由查勘员到理赔系统中进行索赔申请书的上传和时间的输入； （2）被保险人后期到理赔点提交索赔申请书，由赔案缮制岗（理算岗）进行索赔申请书的上传和时间的输入； （3）修改权：索赔申请书上传及修改权设定在最初操作者---即查勘员或赔案缮制岗。 理赔方面主要修订之一：理赔时限 2.“30天内核定”对应的系统的改造需求： (1) 理赔系统中，20日及25日触发短信提醒。 自被保险人提交索赔申请书之日起，除另有约定外，如果20日或25日内该案未核赔处理完毕，由系统向赔案缮制岗人员(理算人员)发出短信提醒，并在系统界面中每次打开该赔案时提醒。 (2) 系统设置查询功能：赔案缮制岗人员(理算人员)日常可以查询超过（含）20、25天尚未核赔通过的案件。 理赔方面主要修订之二：理赔资料提供 法条内容： 新《保险法》规定，保险人认为有关证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。（第22条第2款） 本条主要对应我公司实务中单证收集环节 及时一次性标准在实务中如何掌握： （赔案缮制环节） （1）应根据客户提交的各项索赔单证，对照该案《索赔须知》内容进行审核，同时，若发现其他单证材料欠缺，应一次性以书面形式（链接）告知客户还需补充提供的有关证明和资料,这对我们现阶段理赔实务操作设定了更为严格的要求。 （2）对本案单证材料收集齐全后，向客户发放《索赔回执单》，由客户签字，并标明签字时间。《索赔回执单》一份交客户，一份在未决赔案内留存。 理赔方面主要修订之三：拒赔要求 （一）法条内容 新《保险法》第24条规定：对不属于保险责任的，保险人应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书并说