脂肪肝与糖尿病患者教育-培训课件.pptVIP

Thank you! 请定期检查肝脏B超！让我们共同努力重塑患者肝脏健康 降低疾病风险 * * * * 糖尿病与脂肪肝 狼医生的故事 从前，某一森林里有狼有鹿，为了保护鹿，猎人就把狼消灭了。 数年后，鹿因为没有狼，吃饱了就躺在草地上晒太阳，结果鹿慢慢胖了起来，脂肪肝、糖尿病、高血压、冠心病等疾病越来越多，并且死得越来越早。 任何兽医和良方对此都束手无策，结果鹿群体质越来越差，数量越来越少。 最后，人们重新买了狼放在森林里，狼一来就吃鹿，鹿只好逃，在这样狼追鹿跑的过程中，鹿锻炼了身体，各种疾病相继缓解。 糖尿病与脂肪肝 糖尿病患者患脂肪肝的机率有多大?它们之间的相互关系是什么？ 糖尿病患者一旦合并脂肪肝有何风险？ 糖尿病患者如何知道是否患脂肪肝？ 糖尿病合并脂肪肝患者如何预防与治疗？ 糖尿病被人们称为“富贵病”，随着人们体力劳动的减轻和生活水平的提高，已成为我们国内一种相当常见的疾病。 2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达63%，换句话说，几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝。? 此类肝病除可导致肝硬化、肝癌和肝功能衰竭外，还可促进２型糖尿病、动脉硬化的发生和发展。 肝酶异常和Ｂ超所提示的脂肪肝现已作为代谢综合征和动脉粥样硬化的早期预测指标 而脂肪肝的有效防治则可望兼顾减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件。? 糖尿病与脂肪肝 糖尿病与脂肪肝 Younssi2004等报道，与88例无糖尿病者相比，44例合并糖尿病的NAFLD患者肝硬化（25% vs 10%)和肝病死亡(18% vs 2%)显著增加 Marchesini2005等发现，糖尿病住院患者肝活检NASH并肝纤维化检出率并不低于肝病病区。 老年糖尿病患者尸检肝硬化检出率高达10%，糖尿病脂肪肝患者肝病死亡可能被心脑血管事件所隐盖。 糖尿病与脂肪肝 EALS2008 脂肪肝与代谢综合症及心血管疾病有关 2008年4月23日，第43届欧洲肝病研究学会 (EASL) 年会在意大利米兰举行，在会议上公布的一项数据表明，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 和其最严重的情况非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 与代谢综合症(糖尿病等)有关，并提高了患心血管疾病的风险。 EALS 2008 脂肪肝是一组肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。 脂肪肝 脂肪肝的预后？ 风险！ 肝硬化 死亡或肝移植 肝衰竭 HCC 代谢综合症 NAFL NASH 65-75% 稳定或肝纤维化缓解 25-35%肝纤维化进展 9-20%肝硬化 40-60% 5-7年 22-33% 10% 7年 ？ ？ Ong JP, Younossi ZM. Clin Liver Dis 2007,11 2型糖尿病 肝外肿瘤及 心血管风险 如何得知自己得了脂肪肝？ 有没有脂肪肝的临床表现，如上腹部不适，尤其在进食后；肝区胀痛、乏力等； 有没有近期明显体重、腰围、臀围增加； 有没有 “代谢综合症”的临床表现，如高血压、高血脂、高血糖等； 有没有血清转氨酶升高； B超可见弥漫细密的高回声斑点，即“明亮肝” 。 B超 B超可检出肝脂肪含量达5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达10%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。 CT CT值的高低与肝脂肪沉积量呈负相关，肝/脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。 肝活检是诊断脂肪肝的“金标准” 主要用于 灶性脂肪肝与肿瘤区别 探明某些少见疾病，如血色病、肝豆状核变性、糖原贮积病等 肥胖者减少原有体重10%后，肝功能酶谱仍持续升高者，需肝活检寻找其它原因 怀疑不是单纯性脂肪肝或多病因引起者 肝活检 糖尿病合并脂肪肝的治疗 原发病的防治 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 6.0 mmol/L 糖尿病合并脂肪肝的治疗基本原则 饮食治疗，纠正营养失衡 维持理想体重及必要的锻炼 维持相对正常的血脂及血糖水平 习惯纠正及自我保健意识的教育 防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。 中国居民2002年 （城市和发达地区农村 ） 膳食营养素的供能比（%） 正常值 碳水化合物 47.4 55-60 蛋 白 质 19.2 15-20 脂 肪 35.4 20-30 “绿灯食品” ——应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和含糖低各种水果。 “黄灯食品” ——应限量的食品：谷类食品、薯类食品、全蛋类食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。 “红灯食品” ——应严格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品