糖尿病治疗新理念-培训课件.pptVIP

初治T2D胰岛素或类似物启动指征(ADA/EASD) ① BG ＞ 16.7-19.4 mmol/L 或 HbA1C ≥ 10-12 % ② 明显症状 ③ 尿酮阳性 强制启动：①+②+③ 可考虑：三者之一 若患者有显著的高血糖症状和/或血糖浓度16.7-19.4mmol/L或HbA1c≥10-12%时，强烈建议考虑起始胰岛素治疗 当出现代谢症状或尿酮时，则必须使用胰岛素治疗 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. T2DM已用OHA未达标或其它特殊情况应启动胰岛素或类似物 胰岛素使用的利与弊 益处 长期控制血糖 保护β细胞功能？ 不利因素 低血糖(不受血糖调控) 体重增加(高胰岛素化，低血糖) 周围组织的相对高胰岛素血症 Budnitz DS, et al. N Engl J Med 2011;365:2002-2012. 服用药物过程中急诊入院患者比例 *内分泌药物导致的入院中低血糖占94.6%；入院指患者住院、24-48h留院观察或转至其他医院 入院*患者数 (每10,000次就诊) N=12,666；共265,802次急诊就诊 华法林 胰岛素 口服抗血 小板药物 口服降 糖药物 阿片类镇痛药 地高辛 例如：胰岛素是导致低血糖急诊入院第一原因 遵循以患者为中心的降糖药物管理 核心因素 降糖疗效 低血糖风险 体重 不良反应 花费 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. 体重及腹型肥胖 体重及腹型肥胖BMI 腰围 腰围/身高比值（ICO） 抗凝 其它 易忽略的指标，如： 眼底 脂肪肝 eGFR ACR 颈动脉IMT …… Patient-Centered CARE：以患者为中心，糖尿病患者的综合管理方案 邀请患者参与方案的每一步，使治疗利益最大化 内容 生活方式 血脂 血压 血糖 体重及腹型肥胖 抗凝 其它 流程 监测 评估 管理 谢 谢！ * * * * * 近20年来，我国糖尿病患病率显著增加，血糖控制工作越来越艰巨。2007-08年，由中华医学会糖尿病学分会组织，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，估计20岁以上的成人糖尿病患病率为9.7%，患者总数达9240万，据此推测，我国可能成为糖尿病患者人数最多的国家。 但我国糖尿病控制达标率仍很低，2011年调查显示，我国2型糖尿病患者HbA1c达标率仅为35.28%，亟待提高。 * * * * * * 该研究筛选了11140例T2DM患者，平均随访5年，采用风险比评估严重低血糖与大血管和微血管事件以及死亡率的关系。 如图所示，严重低血糖显著增加心血管事件及死亡风险。 * * * * * * * * * * * * * * * * 研究证实胰岛素是导致低血糖急诊入院的第一原因。 这是一项美国进行的大规模回顾性研究，入选了12666名65岁以上患者，共26万5千余次急诊就诊。并计算药物服用过程中的门诊或急诊就诊次数，以此推算急诊入院比例。 结果如图，在所有药物中华法林和胰岛素最常导致急诊入院，而降糖药物中，胰岛素导致入院的比例明显高于口服降糖药物。在降糖药物导致的入院中，94.6%都是因为低血糖。因此，胰岛素是导致因低血糖入院比例最高的降糖药物，风险是口服降糖药物的数倍。 * * * * 病人在经济上的需求 * * * 糖尿病治疗新理念 郑州市第三人民医院 内分泌科 目 录 众多因素影响T2DM患者治疗 什么是以患者为中心的糖尿病患者综合管理方案？ 什么是血糖管理的流程？ 《中国2型糖尿病防治指南》2010年版 我国T2DM患者HbA1c达标率仅为35.28% 我国糖尿病血糖达标率低 HbA1c达标比血脂、血压的控制更难 Gaede P, et al. N Engl J Med.?2003?Jan 30;348(5):383-93. Steno-2 研究 影响降糖达标的因素有哪些？ 治疗因素： 糖尿病患者的综合管理：血糖、血压、血脂、体重… 降糖治疗相关因素： 目标设定的合理性 降糖方案的选择 药物副反应的影响：低血糖、超重或肥胖病人体重增加、药物长期安全性 患者因素： 意愿： 健康需求及对糖尿病的重视 对治疗方案的理解 社会因素的影响　 执行：依从性（饮食运动，方便性，生活习惯，经济） 1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. 例如：低血糖就直接影响降糖达标 强化血糖治疗有效，但