心脏、血管检查课件.pptVIP

心 脏 检 查 教学目的与要求 1. 比较准确地叩出心界 2. 掌握第1、2心音产生机理、鉴别。 了 解其增强、减弱的意义 3. 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌 握听 诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。 4. 熟悉常见心律失常的听诊特点 5. 正确测量血压，了解其变化的临床意义。 心脏检查的意义 *心脏检查是心血管疾病诊断的基本功 *与仪器检查相互补充 心脏检查的要求 需有一个安静、光线充足的环境 患者多取卧位，门诊条件下也有取坐位 必要时仍需取多个体位进行检查 医生多位于患者右侧 采取视诊 触诊 叩诊 听诊依次进行，以全面地了解心脏情况 需要反复地临床实践 视 诊（Inspection） 心前区外形 正常：心前区左右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异常： ①?隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 ② 饱满： 大量心包积液 ③ 扁平： 扁平胸 ④鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动(apical impules) 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动 正常心尖搏动 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm 心尖搏动改变 1、 位置改变 A 、生理因素 体位 仰卧时,心尖搏动略上移 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位向右移1.0-2.5cm  体型 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间 B、病理因素 1) 心 脏 疾 病 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第5肋间 2) 胸腹部疾病 向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气， 心尖搏动向健侧移位 向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。 腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移。 2、心尖搏动强度及范围变化 A、生理情况 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动 可增强。 B、病理情况 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包积液、胸腔 积液或积气 负性心尖搏动：（inward impulse） 心脏收缩心尖搏动内陷,见于粘 连性心包炎、重度右室肥大等 三、心前区异常搏动 1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于 肺动脉高压、肺动脉扩张 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室 肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动 脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大