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第二章 心脏与大血管 天津医科大学第二医院 夏庆来 目的 心脏大血管的轮廓 心脏大血管的壁、腔内结构 心脏大血管的运动,血流 方法 普通X线：轮廓、运动 心血管造影：腔内结构、运动及血流 超声：时间分辨率 CT：CTA,EBCT, ?MSCT MRI：MRA 2.摄影( Radiography ) 后前位：(PA) 右前斜位：(RAO) 左前斜位：(LAO) 左侧位：(LA) (二) 心血管造影检查 右心造影---右心及肺血管的异常 左心造影---左心室和主动脉病变 主动脉造影---主动脉本身的病变 冠状动脉造影---用于冠心病的检查 (三)数字减影心血管造影(DSA) 二.CT检查 常规CT扫描 能显示心脏、大血管轮廓以及与纵隔内器官、组织的比邻关系 三.MRI检查 第二节 影像观察与分析 一.正常心脏大血管的X线表现 (一).心脏大血管的正常投影 1.后前位(PA) 一.正常心脏大血管的X线表现 2.右前斜位(ROA) 第一斜位 2.右前斜位(ROA) 心前缘： 自上而下依次为：主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成 心前缘与胸壁之间有一三角形透亮区,尖端向下,称为心前间隙或胸骨后区 3.左前斜位(LOA) 心前缘 上段为右心房,下段为右心室,房室分界不清.右心房影以上为升主动脉,两者相交为钝角 心后缘 上段为左心房,下段为左心室构成 正常情况下左心室段后缘可与脊柱分开 (二) 心脏大血管的搏动 影响心、大血管形态的生理因素 体位：平卧──横位心、上腔静脉影显宽 立位──膈肌下降──心影伸长 (五) 心脏大血管造影表现 二.心脏大血管病变的X线表现 (一)位置异常 右位心伴全内脏转位 左心房增大 左心房增大 ROA：食管受压移位 PA：气管隆突开大 左心耳膨出（四弓影） 双心房影 LOA：心后缘左心房段隆凸 左主支气管向上后方移位 CT在心脏大血管的应用价值 心包疾病：心包积液,心包脏、壁之间出现条带状液体密度影.心包增厚或钙化（心包炎症） 心脏肿瘤：心腔内肿瘤、心壁肿瘤 心肌梗死：心脏室壁瘤、大血管动脉瘤或夹层动脉瘤 特发性心肌病 先天性心脏病 CT检查方法 CT angiography performed after chest pain with equivocal stress testing. A high-grade, non calcified stenosis can be detected in the proximal LAD in just a 9s scan. The corresponding invasive angiography performed before stent placement proves the reliability of the CT diagnosis. MRI在心脏大血管的应用 大血管病：主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、主动脉缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻 先天性心脏病：房缺、动脉导管未闭 心肌病变：心梗、室壁瘤、特发性心肌病 心脏肿瘤：良性粘液瘤、恶性纤维组织细胞瘤等 心包病变：心包积液、肥厚和心包肿瘤等 一.正常心脏大血管的MRI表现 风湿性心脏病二尖瓣狭窄（ Mitral stenosis of Rheumatic heart disease ） X线表现与诊断 二尖瓣狭窄病理与临床表现（一） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄是风湿性瓣膜炎的后遗症. 多发生于成人,10岁以前发病者少见.女性多于男性.北方常见. 瓣膜的损害以二尖瓣最常受累,几乎100% 主要病理改变为瓣环瘢痕收缩,瓣叶增厚融合,瓣膜表面粗糙硬化,有小赘生物以及腱索缩短和粘连. 二尖瓣狭窄病理与临床表现（二） 临床表现：常有心悸、气短、胸痛及咯血等也可出现紫绀及急性肺水肿. 查体以二尖瓣面容、心尖部舒张期隆隆样杂音为特征.可触及震颤.心电图显示二尖瓣P波,右室肥厚、劳损以及右束支传导阻滞等.少数病例体征可不典型,甚或无杂音,超声检查有帮助,得到最佳效果 二尖瓣狭窄时,左心房的血液进入左心室发生障碍,左心房内压力升高,左心房肥厚和扩张,并出现肺淤血,肺静脉、毛细血管及肺动脉压升高,右心室射血阻力增大,右心室肥厚扩张. 增大的左心房对食管的压迫 右心室流出道的扩张 单纯二尖瓣狭窄的X线表现 单纯二尖瓣狭窄的X线表现（一） 心脏增大：左心房和右心室增大,肺动脉段凸出明显,左心耳增大明显.绝大多数呈二尖瓣型. 主动脉结变小,主要原因为左心室血液排出量减少,主动脉发育障碍或心和大血管顺时钟转位使主动脉弓重叠. 左心室缩小,心尖位置上移,左心缘下段较平直. 单纯二尖瓣狭窄的X