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缓慢性心律失常的治疗 —心脏起搏器简述 石家庄市第三医院 心内科 刘红彬 正常心脏生物电传导 窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室 从解剖学上看产生心动过缓的原因 产生心动过缓的病因及病理 （1）最常见原因为窦房结、房室结、希氏束及左右束支的退行性变。 正常随年龄上升，在窦房结区、房室结区形成脂肪浸润，传导系统出现细胞丧失萎缩或纤维化，传导束出现不同程度的空缺区。 （2）其次见于各种器质性心脏病如急性下壁心肌梗塞（传导系统缺血坏死）、心肌病、心肌炎（累及传导系统）。 （3）也可见于药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物。 （4）电解质紊乱，如高血钾。 （5）心脏外科手术损伤。 心动过缓病人的临床症状 脑供血不足: 头晕眼花 眩晕 黑朦 近似晕厥 晕厥 癫痫样抽搐 精神错乱 等 周身供血不足: 心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰 等 心电图表现一：窦性心动过缓 心电图表现二：窦性停搏 心电图表现三：莫氏型房室阻滞 心电图表现三：III度房室传导阻滞 缓慢性心律失常的治疗 对因治疗：各种器质性心脏病的治疗、 停用引起心律失常药物、纠正电解质紊乱。当然，对传导系统的退行性变是无能为力的。 药物治疗：阿托品、654-2、心宝等。异丙基肾上腺素不宜使用。 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗 不适于 长期治疗(不持久不可靠) 有些心律失常 不适宜 用药物治疗 临时和永久人工心脏起搏治疗 植入（埋藏）式心脏起搏器简述 起搏器的历史及植入现状 起搏器的组成 起搏器植入的适应症 起搏器植入术 起搏器的功能及工作原理 起搏器NBG编码及起搏模式 起搏器的程控和遥测 术前术后护理 病人答疑 起搏器的历史 1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成 第一位植入起搏器的患者 起搏器的历史 心脏起搏的进展：功能与分代 分 代 类 型 时 间 功 能 缺 陷 心脏起搏的进展： 从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏 进入功能自适应时代（起搏器参数） 从治疗缓慢型心律失常发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤ICD）和 非心电性心脏疾患（心衰（CRT）、迷走神经介导性晕厥、肥厚型心肌病 ） 2001年置入多少台起搏器/100万人口？ 中国内地 15 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 英国 340 美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 拉丁美州 95 中国心脏起搏的现状 中国已经有了长足的进步 起搏器技术成熟、安全吗？ 经半个世纪不断完善，； 手术死亡率几乎为0； 累计共有多少病人接受了心脏起搏器治疗？ 全球：300多万； 中国：6.3万； 每年新置入多少起搏器？ 全球：40万； 中国：1.9万。 永久起搏的适应证 病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。 III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。 I 类适应证 大于3秒的长间歇+症状 有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人: 一年死亡率 50-60% ! 起搏器组成之一 —脉冲发生器 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 脉冲发生器 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 电池：锂-碘电池 接口：顶端有电极插孔 寿命：6-10年不等 控制：程控仪遥控 起搏器组成之二 —起搏电极导线 起搏器组成之二 —起搏电极导线 -金属电极铂-铱合金 -玻璃碳电极 -电极头表面有微孔（有 的内置地塞米松1mg） -电极导线外包有绝缘鞘 （聚氨酯） 起搏器植入术 局部麻醉，穿刺静脉。 制作囊袋（备用） 经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室心尖部 阈值测试 连接脉冲发生器，埋置起搏器 常用静脉选择 起搏导线植入途径 电极植入(动画) 电极在心腔内示图 双腔起搏电极在X光下显影 起搏电极导线测试与连接 电极导线到位后要进行阈值测试 测试完毕后,要通过脉冲发生器上的接口与其相连接. 脉冲发生器埋置 切口处向下钝性分离皮下组织直至胸大肌筋膜,作一与