心血管疾病病理课件.pptVIP

基 本 病 变 风湿性心脏病 Rheumatic heart disease 风湿性心内膜炎 Rheumatic endocarditis 风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditis 复合病变complicated lesion 重要器官的动脉粥样硬化 临床过程 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 心绞痛 angina pectoris 心肌梗死 myocardial infarction,MI 心内膜下心肌梗死 区域性心肌梗死 病理变化 分类 好发部位 主动脉后壁及其分支开口处 (依次为腹、降、弓、升主动脉) 后果 ⑴主动脉瘤或夹层动脉瘤 ⑵主动脉瓣膜病 主动脉粥样硬化 动脉瘤形成 好发部位 左前降支右主干左旋支 病变 血管壁新月形增厚 管腔偏心性狭窄 后果 冠状动脉性心脏病 冠状动脉粥样硬化 短暂性缺血缺氧而出现综合征 胸骨后阵发性压榨痛，可放射 持续数分钟 病因和发病机制 冠状动脉血栓形成 冠状动脉痉挛 心肌供血不足 好发部位和范围 30分钟 后，糖原消失，肌红蛋白、各种酶逸出（肌酸磷酸激酶） 6小时后，坏死心肌呈苍白色； 8~9小时呈土黄色 第4天，坏死灶周出现充血出血带 第7天，出现肉芽组织 心脏破裂 心肌溶解、软化 室壁瘤 坏死或瘢痕组织膨出 附壁血栓形成 内膜粗糙心室纤颤 心外膜炎 心外膜渗出 心功能不全 心肌收缩力减弱 心源性休克 心肌收缩力减弱 机化瘢痕 梗死灶机化修复 乳头肌功能失调 断裂 return 合并症及后果 return return 高 血 压Hypertension 良性高血压 恶性高血压 原发性高血压 primary hypertension 继发性高血压 secondary hypertension 良性高血压Benign hypertension 1. 遗传因素 2. 职业与环境因素 3. 家族因素 4. 年龄因素 病因： 1. 精神神经学说 2. 内分泌学说 3. 肾源学说 4. 摄钠过多学说 发病机制 1. 血液动力学和心脏变化 ⑴ 收缩期左心室血液返流左心房 左心房代偿性扩张及肥大 左心房淤血及肺淤血 (左心衰) 肺动脉高压, 右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血 体循环淤血 (右心衰） ⑵ 舒张期大量血液进入左心室， 左心室代偿性肥大、扩张 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency) ⑴ 听诊: 心尖区吹风样收缩期杂音 ⑵ X线: 左心房、左心室增大 ⑶ 左心房高度扩张 纤颤、涡流 附壁血栓形成 血栓栓塞 ⑷ 肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困难、紫绀 ⑸ 体循环淤血：颈静脉怒张、器官淤血、 下肢浮肿、浆膜腔积液 2. 临床病理联系 血液动力学和心脏变化 收缩期左心室血液排出受阻 左心室代偿性肥大 、扩张 左心房淤血及肺淤血(左心衰) 肺动脉高压, 右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血 体循环淤血(右心衰） 主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis) 血液动力学和心脏变化 舒张期主动脉血液返流左心室 左心室代偿性肥大 、扩张 左心房淤血及肺淤血(左心衰) 肺动脉高压, 右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血 体循环淤血(右心衰） 主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency) 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 动脉粥样硬化是指动脉内膜的脂质、复合碳水化合物和血液成分的灶状沉积，平滑肌细胞增生及胶原纤维增多，伴有坏死及钙化等多种组合性病理变化过程。 动脉粥样硬化的涵义 粥瘤（atheroma） 脂质沉积和坏死形成的粥样病灶 硬化（sclerosis） 胶原纤维增生 动脉粥样硬化的危险因素 1、 高脂血症 (hyperlipidemi