心律失常中宽QRS波性室上速与室速的鉴别幻灯片.pptVIP

病史的价值 有价值的器质性心脏病史 OMI、心肌病、心力衰竭 宽QRS心动过速 MI在先 宽QRS心动过速在后 既往心电图有BBB、WPW 宽QRS心动过速病程≥3年 体格检查的价值 房室分离的体征 支持VT 颈静脉的大炮A波 S1的强弱不等、出现大炮 增加迷走神经张力的动作 心动过速终止 支持SVT 心室率减慢显示房颤或房扑 显示伴有传导阻滞的室房逆传 支持VT 器质性心脏病体征 支持VT 诊断误区 只重视心电图分析，就图论图 依靠单一导联诊断 重视房室分离而忽视QRS波形特点 先入为主地认为VT应该不整齐 主观认为VT一定引起血流动力学紊乱 有把宽QRS心动过速诊断SVT的倾向性 熟悉各种鉴别理论，但缺少临床实践 心电图记录要求 描记12导联同步心电图 有助于对QRS波形本身进行更精确的比较 选择一个容易显露P波的导联做长条记录 Ⅱ、 V1 导联 V1导联远较II导联在观察P波方面有价值 食道导联 一般分析 重点寻找房室分离 心室夺获、室性融合波 室房逆向传导阻滞 ST－T不规整 可能隐藏着P波 心率无鉴别意义 心律整齐与否多无鉴别意义 节律明显不整齐者，支持房颤、房扑经旁道前传 房室分离 心室夺获、融合波 节律明显不整齐宽QRS心动过速 波群分析 支持VT的QRS波群特点 QRS波群宽度： 越宽越支持室速；类 RBBB＞140ms 类 LBBB＞160ms （排除药物、已存在的束支阻滞的影响） QRS波群120～140ms的室速： 特发性室速，束支折返性室速，分支性室速 时宽时窄：基本排除室速 波群分析 支持VT的QRS波群特点： 从V1、V6形态分析： 1 类RBBB时： V1单相 或双相 呈R、qR、QR、RS、Rs V1呈左兔耳征 V6 R/S＜1 或 V6 qR 波群分析 波群分析 波群分析 波群分析 支持VT的QRS波群特点 从V1、V6形态分析： 2 类LBBB时： V1、V2 r波肥胖征 ＞30ms V1、V2 S波前支顿挫 V6 呈QS或QR 波群分析 波群分析 支持SVT的的QRS波群特点 1 呈RBBB时 V1呈rsR’三相 V6呈qRS三相,R/S1 2 呈LBBB时 V1的r波30ms，或无r波，s波降支陡 V6无q波 QRS波群出现电压交替 右室流出道(RVOT) VT LBBB，电轴向下；运动、紧张、激动诱发；也叫腺苷敏感性室速。 RVOT VT占IVT约2/3 I导联形态对RVOT起源室速的定位价值 ILVT-分支性室速 RBBB，LAD：左后分支占分支性室速的绝大多数 也称维拉帕米敏感性室速或左室特发性室速 实 战 演 习 * * 尊敬的黄从新教授，尊敬的林青老师，同学们下午好，今天我报告的题目是迷走神经诱发心房颤动的电生理和离子通道基础。 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址： 宽QRS心动过速的鉴别诊断 宽QRS心动过速的定义和分类 定义： QRS宽大畸形＞0.12秒，频率＞100次/min 左束支阻滞（LBBB）：V1导联终末以负向波为主 右束支阻滞（RBBB）：V1导联终末以正向波为主 分类： 室速 室上速伴差传 室上速经旁路前传 其他 分类和机制 室性心动过速 70-80% 室上性心动过速伴室内阻滞 15-30% 室上性心动过速伴旁道前传 5% 98％是VT 100％是VT 支持SVT 支持SVT V1 V6 或 具有高特异性 V6 的R/S＜1 或呈qR、QS ＋ 具有高特异性 Brugada : VT诊断 第一步 V1~V6 QRS VT 无RS形 第二步 V1~V6 QRS VT RS＞100ms 第三步 A-V 分离 VT A-V分离 第四步 QRS呈 RBBB VT V1呈R、qR、 Rs V6呈QS QRS呈 LBBB V1 R＞30ms或 RS＞60ms V6呈QR或QS RS * 尊敬的黄从新教授，尊敬的林青老师，同学们下午好，今天我报告的题目是迷走神经诱发心房颤动的电生理和离子通道基础。 * *