第二节 口 疮.pptVIP

口　疮 附属医院中医科 赵丽华 [目的要求]： 一、熟悉口疮发病原因和病理。 二、掌握口疮实证运用解毒通腑法 的重要性。 三、了解外治法的应用。 [教学内容]： 概述：口疮实证较多，虚证少见。 病因病机：脾胃积热或心火上炎所致。 辨证论治： 一、风热乘脾，疏风散火，清热解毒。 二、心火上炎，清心凉血，泻火解毒。 三、虚火上浮，滋阴降火，引火归原。 介绍外治法： 一、定义： 口疮是指口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。 二、发病情况 1.年龄：任何年龄均可发生，以２～４岁的小儿多见。 2.季节：一年四季均可发病。 3.预后：小儿口疮一般预后良好；若失治、误治，体质虚弱，可导致重症，或反复发作，迁延难愈。 三、历史沿革 1．病名：《素问·气交变大论》已有“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以藏，燥砾以行……民病口疮，甚则心痛。”《素问·至真要大论》亦有“火气内发，上为口糜。”的记载。 2．病因病机：《诸病源候论·口疮候》指出：“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也。”认为心经热盛，则发生口疮。《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所着，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮；若发于口吻两角生疮者，名曰燕口。”指出本病是由感受风湿毒热所致，由于发病部位不同，而有口疮与燕口疮之称。 3．治疗：古代医家对口疮的治疗早有记载，如《外科正宗》提出凉膈散、八味丸，《寿世保元》提出清胃泻火汤、六味丸，《幼幼集成》理中汤，这些方剂至今仍有较好的疗效。 四、讨论范围 包括西医学所称卡他性口炎、疱疹性口炎、急性球菌性口炎、口角炎等。口疮可单独发生，也常伴发于其它疾病之中。 ［病因病理］ 小儿口疮，多由风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所致。主要病变在脾与心，虚证常涉及于肾。 风热乘脾:外感风热之邪，外袭于肌表，内乘于脾胃。脾开窍于口，胃络于齿龈，风热毒邪侵袭，引动脾胃内热，上攻于口，使口腔粘膜破溃，发为口疮。若夹湿热，则兼见口腔糜烂。 ［病因病理］ 心脾积热:　调护失宜，喂养不当，恣食肥甘厚腻，蕴积生热；或喜吃煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾，循经上炎口腔，发为口疮。 虚火上浮:　小儿“肾常虚”，若久患热病，或久泻不止，津液亏耗，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌，发生口疮。 ［临床诊断］ 口疮的诊断主要以口腔局部症状为主。 １.齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚至满口糜烂，疼痛流涎。 ２.外感引起者，初起有时可见口腔疱疹，继则破溃成溃疡，常伴发热，颌下淋巴结肿大。 ３.发病多与发热疾患或饮食失调有关。 ４.血象可见白细胞总数及中性粒细胞增高，或正常。 [鉴别诊断] 鹅口疮　多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿，口腔粘膜上出现白屑而不是溃疡，周围有红晕，疼痛不明显。 ［辨证论治］ 一.辨证要点 1．辨轻重:口疮轻者仅见口腔出现溃疡点，妨碍哺乳进食，饮食时可因疼痛出现哭闹。 重者发热、烦躁、啼哭不安，或见呕吐、腹泻等症。 2．辨虚实:凡起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热、尿黄便干者，多属实证。以心火偏盛为主者，舌体溃疡较多。以脾胃积热为主者，口颊粘膜、上腭、齿龈、口唇等处溃疡较多。起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻，兼有神疲、颧红者，多为虚证，病变脏腑以肾为主。 证型 局部症状 全身症状 实证 口疮溃烂周围焮红 烦躁多啼，口臭涎多，小便黄 疼痛，有灼热感 赤，舌红苔黄或腻 虚证 口疮溃烂周围色淡 ， 口流清涎，神疲，口干不渴， 疼痛不甚，无灼热感 舌淡少苔 二.治疗原则 治疗口疮，以清热泻火为基本法则，内治外治相结合。口疮是心脾胃脏腑功能失调的局部表现，而口疮的局部刺激，又可进一步促使内脏失调。内治是治其本而撤其源，外治是驱腐生肌，直接作用于溃疡病灶。本病实证治宜清热解毒，泻火通便。但不能一清到底，后期应以调理为主；虚证治宜滋阴降火，引火归元。但急性发作时，应清补结合。无论