老年人糖尿病_培训课件.pptVIP

* * 一般治疗 饮食控制 以达理想体重 总热量的计算：理想体重（kg）=身高（cm）-105 成年人热量 (kcal /kg理想体重.d) 休息状态： 25-30 轻体力： 30-35 中度体力： 35-40 重体力： 40以上 儿童、孕妇、营养不良、肥胖者可酌情增减。 * * 热量分配 碳水化合物 50% - 60% 蛋白质 15% 脂肪 25% - 30% * * 运动治疗 运动处方（根据年龄，社会经济条件，文化及体力状况而定） 养成健康的生活习惯 忌长时间静坐少动的生活方式 每天至少30分钟的中等强度体力活动 每周至少2次力量训练 * * 监测 根据血糖情况，定期或经常检测血糖；2－3月定期复查糖化血红蛋白；每半年－1年随访血脂、心、肾、神经功能和眼底情况。 * * 药物治疗 当病人的临床症状加重或血糖急剧升高，仅仅饮食控制和生活方式改变已不能达到理想的治疗目标时，应及时开始降糖药物治疗 * * 口服降糖药物 磺脲类 非磺脲类的促分泌剂 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 * * 磺脲类 作用机制：⑴刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 ⑵改善外周组织对胰岛素的敏感性 常用药： 格列吡嗪（美吡达）、格列齐特 （达美康）、格列喹酮（糖适平）、 格列美脲（亚莫利） 用法： 餐前半小时服用，增加体重 适应症： 非肥胖的2型糖尿病病人的传统一线用药 副作用： 所有磺脲类均会引起低血糖，老年或有 肝肾疾患的病人使用长效磺脲类药物 （优降糖）更加危险 * * 非磺脲类的促分泌剂 苯甲酸衍生物：瑞格列奈（商品名：诺和龙）,与ATP依赖性钾离子通道上的36Kda蛋白特异结合，促进胰岛素第一时相分泌，作用快且短暂。 苯丙酸衍生物：那格列奈（商品名：唐力），直接作用于胰岛B细胞，迅速地刺激胰岛素分泌，快速降低餐后血糖的高峰，并可减少餐后血糖吸收后发生低血糖的机会。 用法：饭时服用，增加体重 * * 双胍类 作用机制：促进外周组织摄取葡萄糖，加速糖 无氧酵解,抑制糖异生，抑制或延缓 葡萄糖在胃肠道吸收 常用药： 二甲双胍、 用法： 饭时或饭后服用，减轻体重 适应症： 肥胖的2型糖尿病病人的一线用药 副作用： 恶心、呕吐、腹泻、乳酸性酸中毒 禁忌证： 肝肾功不全时、低血容量和心力衰竭等 缺氧时、败血症或大型手术中以避免 乳酸性酸中毒。 * * α－葡萄糖苷酶抑制剂 机理： 通过竞争性抑制小肠粘膜刷状缘的 α－糖苷酶，抑制寡糖的消化、吸收， 从而抑制餐后血糖的急剧上升， 达到降低餐后血糖的目的，对空腹血糖 的影响比较小。 常用药：拜糖苹 用法： 与第一口饭嚼服 副作用：胃肠不良反应：肠胀气 * * 噻唑烷二酮类 机制：主要作用激活转录因子PPARγ（过氧化物 酶体增殖子活化物受体），该受体被激活后 能调控多种与葡萄糖和脂肪代谢有关的多种 基因的表达，从而促进脂肪细胞的分解，增 加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用， 减少肝糖的生成，达到改善胰岛素抵抗的目的。 适应证：单独或联合其他降糖药物治疗2型糖尿病患者， 尤其是胰岛素抵抗明显者；用于IGT，预防发生 糖尿病。 常用药：文迪雅、艾汀、太罗 * * 胰岛素 分类 据来源分为：猪胰岛素、基因重组人胰岛素（诺和灵、优泌林）。 据作用时间分为：超短效、短效、中效、长效、30R预混、50R预混。 * * 胰岛素治疗的适应证 1型糖尿病。 糖尿病急性并发症。 2型糖尿病经饮食和口服降糖药未获良好控制。 应激:严重感染、外伤、手术。 妊娠和分娩。 糖尿病严重慢性并发症。 全胰切除引起的继发性糖尿病。 * * 胰岛素的副作用 低血糖反应（剂量过大、饮食失调） 水肿（钠潴留） 视力模糊（晶状体屈光度改变） 过敏反应 * * 胰岛素强化治疗过程中 空腹血糖增高的可能原因 黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生， 仅于黎