狂犬病暴露后急诊处置_培训课件.pptVIP

被动免疫制剂注射 人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）； 马源抗狂犬病血清（ERIG）制成的高纯化F（ab′）2产品，即纯化的抗狂犬病病毒血清（以下简称“抗狂犬病血清”）。 被动免疫制剂 适应人群：有首次暴露的Ⅲ级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂的Ⅱ级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。 疫苗接种的早期，体内尚未产生足够滴度的中和抗体。狂犬病被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。 狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14-21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。 被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7d内均可使用。7d后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。 剂量 （1）人源免疫球蛋白20IU/kg （2）动物源性抗血清40IU/kg （按说明书过敏试验） 严格按照体重足量注射，一次性足量使用。 如所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释。 被动免疫制剂注射用法和要求 浸润注射到各伤口周围如果解剖结构允许(但应避免因注射引起骨筋膜室综合征)，应当仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。黏膜暴露者，可将狂犬病被动免疫制剂滴／涂在黏膜上。 剩余被动免疫制剂推荐注射部位：伤口周围浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉(建议腰部以上注射到伤口同侧的后背肌群，腰部以下注射到伤口同侧的大腿中段外侧肌群)。 注意事项 不得把狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。 注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。 注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。 暴露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂犬病疫苗。 暴露后7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫制剂。 狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。 再次暴露后处置 (1)伤口处理：任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。 (2)被动免疫制剂：按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂。 (3)疫苗接种：对于再次暴露后狂犬病疫苗接种程序争议较大。可依据以下建议： 《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》 《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》 《中国药典》 再次暴露后疫苗接种 2016年狂犬病预防控制技术指南建议： ①对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，在符合2013年WHO报告中提及的各项条件时，可推迟加强免疫（2013年建议对于曾接受过全程暴露前或暴露后预防接种者，在接种完成3个月内发生暴露或再暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫）； ②超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种l剂疫苗； ③若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的Ⅲ级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。 再次暴露后疫苗接种 《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》中的建议： 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年： 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量； 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。 特殊人群的疫苗应用 （1）孕妇 目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。 特殊人群的疫苗应用 （2）哺乳期妇女 哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。 特殊人群的疫苗应用 （3）新生儿和婴幼儿 新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 特殊人群的疫苗应用 （4）计划免疫接种期的儿童 正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程