胶囊内镜临床应用.晨学_培训课件.pptVIP

* 胶囊内镜临床应用 内二科 胡宝春 曾一文 * 内镜技术的发展历程 硬式内镜 纤维内镜 电子内镜 胶囊型内镜 胶囊内镜全称为“智能胶囊型消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。 * 胶囊内镜问世与发展 1994年，日本人Nakahara在狗胃内进行试验。 2000年8月，以色列Given公司胶囊内镜，正式通过美国FDA批准，应用于临床。 2004年3月，国产胶囊内镜（重庆金山公司的“OMOM”）被批准临床应用。成为中国第一个，世界第二个用于临床的胶囊内镜。 患者像服药一样用水将智能胶囊吞下； 随着胃肠运动沿着胃→十二指肠→空、回肠→结肠的方向运行； 同时对经过的腔段连续摄像（2－4幅图片/秒），并将图像传递到病人体外的图像记录仪； 医生对记录的图像进行分析，对病情做出诊断。 工作时间6～8小时，吞服8～72小时后随粪便排出体外。 * 胶囊内镜工作原理 胶囊内镜检查方便、无创伤、无痛苦、无交叉感染； 扩展了消化道检查的视野； 克服了传统内镜的侵入性、部分病人不能耐受等缺陷； 对于插入式胃肠镜不能到达的小肠的检查，胶囊内镜可作为首选方法。 * 全套设备 * 胶囊内镜检查全过程 第一步：吞下胶囊 第二步：图像记录 第三步：图像分析 * 胃粘膜糜烂、陈旧出血 胃粘膜片状糜烂 十二指肠球部 小肠 小肠 结肠粘膜黑色变 * 结肠息肉病 结肠息肉病 * 十二指肠乳头 幽门胆汁反流 胃内胆汁凝块 食管下段齿状线 小肠粘膜绒毛 结肠粘膜下血管网 * 以上全部是 本院真实病例图片 * 适应症 1、不明原因的消化道出血及缺铁性贫血； 2、疑似克罗恩病； 3、疑似小肠肿瘤； 4、监控小肠息肉病综合征的发展； 5、疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）； 6、检测小肠黏膜损害（NSAIDs相关性，等）； 7、临床上需要排除小肠疾病者。 《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》 * 禁忌症 1、已知或怀疑旧肠道梗阻、狄窄及瘘管； 2、心脏起搏器或其它电子仪器植入者； 3、吞咽障碍者； 4、孕妇。 《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》 检查前准备 检查当日禁早餐，不服任何药物； 便秘病人服用通便药2－3天，畅通大便； 检查前一天晚上口服50%硫酸镁60ml； 当天早上用甘露醇或复方聚乙二醇（和爽）做肠道准备； 检查前一小时口服二甲硅油散5g，减少消化道泡沫。 * 注意事项 检查前禁食8～12小时，不服用任何药物； 清洁肠道要充分； 胶囊通过幽门进入小肠2小时后可以进食一些易消化的食物，检查结束后可恢复正常饮食； 记录图像时患者可以自由活动，但不能剧烈运动 ； 检查期间，患者要远离电磁效应较强的场所：如放射科、核磁共振室、电台、电视台等，以免造成信号干扰和丢失。 签署知情同意书。 * 临床价值 1、不明原因消化道出血： 总体诊断率在50％～81％之间，活动性显性出血和隐性出血的检出率分别达到92％和44％。但对以往有出血史患者的检出率仅为13％，因此胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天至2周内。 最常见的出血病因为血管病变，其次为克罗恩病、间质瘤、小肠恶性肿瘤。 《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》 * 临床价值 不明原因消化道出血检出率（文献复习） 作者 临床表现 总例数 阳性例数 检出率 Admek et al 不明原因小肠出血 26 21 80.7 陈海英，等 不明原因消化道出血 91 68 74.7 褚晔，等 不明原因消化道出血（53例）和不能耐受传统内镜检查（22例） 75 64 86.5 * 临床价值 2、克罗恩病 用于小肠克罗思病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和严重程度、评估对治疗的反应。 诊断率在43％～77％之间，敏感性和特异性分别达89．6％和100％。 克罗思病的诊断应是综合性的，须结合病史及其它检查。 《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》 * 临床价值 3、小肠肿瘤 在胶囊内镜问世之前，人们普遍认为小肠肿瘤发病率极底，放射影像学的检出率仅1％。而胶囊内镜检出率为6％～9％，明显提高了小肠肿瘤的诊断率。 小肠肿瘤中恶性肿瘤约占60％（腺癌、类癌、黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等）；良性肿瘤占40％（间质瘤、血管瘤、错构瘤和腺瘤等）。